Epilepsia: Causas, Tipos de Crise, Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial de "Convulsões"

Epilepsia é um distúrbio neurológico crônico definido por ≥2 crises não provocadas >24 horas de distância (ou 1 crise com alto risco de recorrência).

Manifestações de Crises (Classificação ILAE 2017)

• Início Focal: Com / sem comprometimento da consciência; motor (automatismos, tônica, clônica) ou não motor (sensorial, autonômico, emocional).
• Início Generalizado: Tônico-clônica, ausência, mioclônica, tônica, atônica, espasmos epilépticos.
• Início Desconhecido: Dados insuficientes.

Etiologias (Epilepsia)

• Estrutural: AVC, TCE, tumor, displasia cortical, esclerose hipocampal, lesão perinatal.
• Genética: Canalopatias (SCN1A, KCNQ2), síndromes mendelianas, risco poligênico.
• Infecciosa: Neurocisticercose, TB, HIV, encefalite viral (HSV, VZV).
• Metabólica: Hipoglicemia, hiponatremia, insuficiência hepática/renal, distúrbios mitocondriais.
• Imune: Encefalite autoimune (NMDA-R, LGI1), Síndrome de Rasmussen.
• Desconhecida: Criptogênica (presumida genética/estrutural ainda não identificada).

"Convulsões" Não Epilépticas (Diagnóstico Diferencial)

Avaliação Diagnóstica

1. Histórico detalhado (relato de testemunha crucial) — ferramenta #1.
2. EEG de rotina (vigília/sono) — pode ser normal; repetir, ambulatorial, vídeo-EEG.
3. RM de Cérebro (protocolo epilepsia: cortes finos coronais do hipocampo).
4. Exames laboratoriais: glicose, eletrólitos, Ca/Mg, função renal/hepática, triagem toxicológica, prolactina (pós-ictal).
5. Painel genético se início precoce, histórico familiar, características sindrômicas.

O vídeo-EEG de monitoramento é o padrão-ouro para classificação e diferenciação de PNES. Trate a causa; AEDs suprimem crises, não curam epilepsia (exceto cirurgia para lesões focais).