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Amenorreia Induzida por Stress: Mecanismo, Gatilhos e Estratégias de Recuperação

Amenorreia hipotalâmica funcional (FHA) responde por 20–35% da amenorreia secundária. Stress crônico → ativação do eixo HPA → supressão do eixo HPG.

Mecanismo Neuroendócrino

1. Stress → ↑CRH (hipotálamo) → ↑ACTH → ↑cortisol (adrenal).
2. Cortisol + CRH inibem diretamente o gerador de pulsos de GnRH (neurônios de kisspeptina).
3. ↓frequência de pulsos de GnRH → ↓amplitude de LH/FSH → anovulação + baixo estradiol.

Co-gatilhos Comuns

• Déficit energético: IMC baixo (<18,5), perda de peso rápida, exercício excessivo (leptina ↓ sinaliza escassez de energia).
• Stress psicológico: Acadêmico, relacional, ocupacional.
• Transtornos alimentares: Ingestão restritiva, ciclos de compulsão-purgação.

Critérios Diagnósticos

• Amenorreia ≥3 meses (ou ≥6 meses se oligomenorreica)
• FSH, LH, estradiol baixos/normais
• Exclusão: gravidez, SOP, hiperprolactinemia, doença tireoidiana, POI.

Manejo

• Estilo de vida: Reduzir intensidade do exercício, aumentar densidade calórica, restaurar IMC >18,5.
• Psicológico: TCC, atenção plena, redução de stress.
• Médico: Estradiol transdérmico a curto prazo + progesterona cíclica se densidade óssea baixa (Z-score < -1) ou sintomas graves. Não COs para osso (mascaram supressão sem corrigir causa).
• Monitoramento: Retorno da menstruação geralmente dentro de 3–6 meses após correção de energia/stress.

Riscos a Longo Prazo

Perda óssea (osteopenia/osteoporose), infertilidade, risco cardiovascular, transtornos de humor. Intervenção precoce preserva osso e fertilidade.