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Tipos de Dor de Cabeça: Tensão, Enxaqueca, Cluster, Sinusite — Reconhecimento e Sinais de Alerta

Dores de cabeça estão entre as queixas neurológicas mais comuns. A classificação precisa orienta o tratamento e identifica causas secundárias perigosas.

Distúrbios Primários de Dor de Cabeça

1. Dor de Cabeça Tensional (DCT) — Mais Comum

• Qualidade: Bilateral, pressão/apertamento ("tipo faixa"), leve-moderada
• Duração: 30 minutos – 7 dias
• Características: Sem náusea/vômito; ≤1 de fotofobia/fonofobia; não piora com atividade
• Frequência: Episódica infrequente (<1/mês), episódica frequente (1–14/mês), crônica (≥15/mês)

2. Enxaqueca — Prevalência 12–15%

• Qualidade: Unilateral (geralmente), latejante, moderada-grave
• Duração: 4–72 horas sem tratamento
• Recursos exigidos (≥1): Náusea/vômito OU fotofobia + fonofobia
• Aura (25%): Visual (escotoma cintilante), sensitivo, fala, motor; <60 minutos
• Gatilhos: Estresse, mudança de sono, menstruação, clima, álcool, jejum, odores fortes

3. Cefaleia em Salvas — Rara, Excruciante

• Qualidade: Estritamente unilateral (orbitária/supraorbitária/temporal), perfurante/esfaqueando, gravidade 10/10
• Duração: 15–180 minutos
• Características autonômicas (ipsilaterais): Lacrimeção, injeção conjuntival, rinorreia, ptose, mióse, sudorese facial
• Padrão: Salvas (semanas–meses) diárias no mesmo horário (geralmente noturno); períodos de remissão
• Predomínio masculino 3:1

4. Dor de Cabeça Sinusal — Frequentemente Diagnosticada Incorretamente

• Verdadeira dor de cabeça de rinossinusite: secreção nasal purulenta + dor/pressão facial + febre + confirmação por imagem
• A maioria das "dores de cabeça sinusais" são enxaqueca (ativação autonômica trigeminal → congestão nasal/rinorreia)

Sinais de Alerta de Dor de Cabeça Secundária (SNOOP4)

Letra	Característica	Preocupação
S	Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso)	Infecção, malignidade, arterite de células gigantes
N	Déficits neurológicos (fraqueza, perda de visão, confusão)	AVC, tumor, hemorragia, IIH
O	Início: súbito/trovão (<1 min para pico)	SAH, RCVS, dissecção
O	Idade avançada (>50 novo início)	ACG, tumor, neuralgia do trigêmeo
P	Mudança de padrão (frequência, gravidade, caráter)	Progressão, nova patologia
P	Precipitado por Valsalva/esforço/sexo	Chiari, aneurisma, vazamento de LCR
P	Aggravo postural (pior em pé)	Baixa pressão de LCR (SIH)
P	Papiledema	IIH, lesão de massa

Quando Imagem

• Qualquer sinal de alerta
• Nova dor de cabeça em paciente com câncer/imunocomprometido
• Dor de cabeça progressiva não responsiva ao tratamento
• Exame neurológico anormal

Tratamentos Agudos de Primeira Linha

• DCT: AINEs (ibuprofeno 400 mg), paracetamol
• Enxaqueca: AINEs + antiemético; triptanos (sumatriptano); gepantes (ubrogepanto, rimegepanto); ditanos (lasmiditano)
• Cefaleia em salvas: O₂ de alto fluxo (12–15 L/min), sumatriptano subcutâneo, zolmitriptano intranasal. Verapamilo para profilaxia.

Dor de cabeça diária crônica (≥15 dias/mês) requer estratégia preventiva e exclusão de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos.