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Transtorno de Ansiedade Social: Causas, Sintomas e Tratamentos Baseados em Evidências

Transtorno de ansiedade social (TAS), anteriormente chamado fobia social, é um medo persistente de avaliação negativa em situações sociais ou de desempenho. Esse medo impulsiona comportamentos de evitação e causa significativa deterioração funcional.

Etiologia: Um Modelo Biopsicossocial

• Genético: Estimativas de herdabilidade variam de 30–50%; poligênico com sobreposição com traços de neuroticismo e introversão.
• Neurobiológico: Hiperreatividade da amígdala a ameaça social, déficits regulatórios pré-frontais e desregulação de serotonina/dopamina.
• Temperamental: Inibição comportamental na infância é um preditor forte.
• Ambiental: Experiências adversas na infância, bullying, parentalidade superprotetora e fatores culturais contribuem.

Apresentação Clínica (Critérios DSM-5)

• Medo/ansiedade em uma ou mais situações sociais (conversa, conhecer estranhos, comer/beber em público, se apresentar).
• Medo de avaliação negativa—humilhação, rejeição ou causar ofensa.
• Situações evitadas ou suportadas com intensa angústia.
• Duração ≥6 meses; não atribuível a substâncias, condições médicas ou outros transtornos.
• Especificadores: Apenas desempenho (falar em público) ou generalizado.

Sintomas Físicos

O aumento simpático impulsiona rubor, sudorese, tremor, taquicardia, náusea, boca seca, tensão muscular e urgência urinária.

Tratamento Baseado em Evidências

1. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Padrão-ouro. Inclui reestruturação cognitiva, exposição (in vivo/imaginária), treinamento de habilidades sociais e treinamento de atenção. Tamanho do efeito d ~0.8–1.2.
2. Farmacoterapia: ISRSs (paroxetina, sertralina, escitalopram) são de primeira linha; IRSNs (venlafaxina XR) são alternativas. Benzodiazepínicos não são recomendados devido ao risco de dependência e interferência cognitiva com a TCC.
3. TCC + ISRS combinados: Superior a qualquer um sozinho para casos graves.
4. Abordagens emergentes: Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e TCC baseada em Mindfulness mostram promessa.

Prognóstico

Sem tratamento: curso crônico com baixa remissão (~20% em 12 anos). Com TCC: remissão de 50–60%; ganhos mantidos no acompanhamento. Intervenção precoce melhora a trajetória a longo prazo.