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Insónia: Causas, Sintomas e Tratamentos Baseados em Evidências

Transtorno de insónia (DSM-5/ICSD-3): insatisfação com a quantidade/qualidade do sono apesar de oportunidade adequada, ocorrendo ≥3 noites/semana por ≥3 meses, causando comprometimento diurno.

Etiologia (Modelo 3P)

• Predisponente: Genético, traço de hiperativação, sexo feminino, idade.
• Precipitante: Stress, doença médica, medicamentos, trabalho por turnos, luto.
• Perpetuante: Comportamentos maladaptativos (extensão do tempo na cama, sestas), despertar cognitivo (preocupação com o sono), despertar condicionado (cama = vigília).

Características Clínicas

Latência de início do sono >30 min, vigília após início do sono >30 min, despertar matinal precoce, sono não restaurador → fadiga diurna, déficits de concentração, perturbação do humor, redução do desempenho.

Tratamento de Primeira Linha: TCC-I

A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insónia (6–8 sessões) supera medicamentos a longo prazo sem efeitos colaterais. Componentes:

• Controle de Estímulo: Cama apenas para sono/sexo; saia da cama se acordado >20 min.
• Restrição do Sono: Ajuste o tempo na cama ao tempo real de sono; estenda gradualmente.
• Reestruturação Cognitiva: Desafie crenças catastróficas sobre o sono.
• Higiene do Sono: Horário regular, quarto escuro/fresco/silencioso, limite cafeína/álcool/telas.
• Relaxamento: Relaxamento muscular progressivo, respiração diafragmática, atenção plena.

Farmacoterapia (Adjunta/Curto Prazo)

• Agonistas não benzodiazepínicos de receptores (zolpidem, eszopiclona, zaleplon)
• Antagonistas de orexina (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
• Agonista do receptor de melatonina (ramelteon)
• Doxepina de baixa dose (3–6 mg) para insónia de manutenção
• Evite benzodiazepínicos a longo prazo (dependência, tolerância, quedas, risco de demência).

Quando Encaminhar

Insónia persistente apesar da TCC-I, suspeita de apneia do sono (ronco, apneias testemunhadas), síndrome das pernas inquietas, distúrbios do ritmo circadiano ou condições psiquiátricas comórbidas.