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Avaliação do Estado Mental Após Revascularização Transmiocárdica (TMR)

O Que É TMR?

Revascularização Transmiocárdica (TMR) usa um laser CO₂ para criar 20–40 canais transmurais no miocárdio do ventrículo esquerdo, promovendo angiogênese em pacientes com angina refratária que não são candidatos a CABG ou PCI.

Por Que Alterações de Estado Mental Ocorrem Após TMR

Fator	Mecanismo
Bypass Cardiopulmonar (se bomba)	Microemboli, resposta inflamatória, hipoperfusão cerebral
Anestesia	Sedativos residuais, opioides, bloqueadores neuromusculares; delírio de emergência
Instabilidade Hemodinâmica	Baixo débito → hipoperfusão cerebral; efeitos de vasopressores
Doença Cerebrovascular Pré-existente	Risco de AVC 2–5% na população de cirurgia cardíaca
Mudanças Eletrolíticas/Metabólicas	Hiper/hiponatremia, hiperglicemia, distúrbios ácido-base
Efeitos de Medicação	Betabloqueadores, amiodarona, opioides, benzodiazepínicos
Privação de Sono / Psicose de UTI	Ritmo circadiano disrupto, ruído, luz, ambiente unfamiliar
Estresse Psicológico	Doença potencialmente fatal, cirurgia, confronto com mortalidade

Manifestações Neuropsiquiátricas Comuns

• Delírio (estado confusional agudo): 30–50% após cirurgia cardíaca; atenção flutuante, pensamento desorganizado, consciência alterada. Emergência médica.
• Depressão: 20–40% na alta; persiste 6–12 meses em um subconjunto.
• Ansiedade: Ansiedade de saúde, sintomas de PTSD, choques de CDI (se aplicável).
• Disfunção Cognitiva (POCD): Déficits de memória, atenção, função executiva – semanas a meses.
• Delírio/Psicose Pós-Toracotomia: Raro; alucinações, delírios.

Protocolo de Avaliação de Enfermagem

Ferramentas

• CAM-ICU (Método de Avaliação de Confusão para UTI) – a cada turno
• RASS (Escala de Agitação-Sedação de Richmond) – a cada 1–2 horas se sedado
• PHQ-2 / PHQ-9 (rastreio de depressão) – na alta e acompanhamento
• GAD-2 / GAD-7 (ansiedade)
• MoCA / MMSE (cognitivo) – basal pré-operatório ideal; pós-operatório se preocupado

Domínios de Avaliação

1. Nível de consciência (alerta, letárgico, obtundado, coma)
2. Orientação (pessoa, lugar, tempo, situação)
3. Atenção (espanha de dígitos, meses de trás para frente, vigilância)
4. Memória (recordação imediata, recente, remota)
5. Linguagem (nomeação, repetição, compreensão, fluência)
6. Função executiva (abstração, mudança de conjunto, julgamento)
7. Humor e afeto (deprimido, ansioso, labil, afetivo achatado)
8. Percepção (alucinações, ilusões)
9. Insight e julgamento

Intervenções

• Delírio: Não farmacológico primeiro (reorientação, higiene do sono, mobilização, óculos/aparelhos auditivos, presença da família). Haloperidol/quetiapina/dexmedetomida se risco de segurança. Tratar causas subjacentes.
• Depressão/Ansiedade: ISRS (sertralina, citalopram – seguros para o coração); TCC; reabilitação cardíaca (exercício + psicossocial).
• Cognitivo: Reabilitação cognitiva, estratégias compensatórias, tratar contribuintes.
• Educação da família: Expectativas, técnicas de comunicação, recursos.

Documentação e Comunicação

• Documente basal (pré-operatório), avaliações seriadas, intervenções, respostas.
• Comunique mudanças à equipe (cirurgião, cardiologia, consulta psiquiátrica se necessário).
• Resumo de alta deve incluir status neuropsiquiátrico e plano de acompanhamento.

TMR é raro agora (substituído por avanços em PCI/CABG). Princípios se aplicam a toda cirurgia cardíaca. Reconhecimento precoce de delírio melhora resultados.