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Comorbidades em Saúde Mental: Identificação e Manejo

Ao avaliar uma pessoa, o profissional de saúde mental dá um diagnóstico primário — o foco principal do tratamento. Frequentemente existem outras condições relevantes, que também devem ser listadas e consideradas no diagnóstico e planejamento. Condições que não se enquadram no diagnóstico principal são chamadas de comorbidades. Exemplo: diagnóstico primário de depressão com comorbidades de alcoolismo e ideação suicida. A pessoa pode ser deprimida sem beber ou ter pensamentos suicidas; neste exemplo, também luta nessas outras áreas.

Abuso de Substâncias

Pergunte sobre abuso de substâncias. Comorbidade comum em depressão, esquizofrenia, TOC, transtornos alimentares, entre outros. O avaliador deve verificar se o problema de substância precedeu a doença mental, se a pessoa usava a substância para se automedicar ou se o uso virou forma de lidar com a doença. Isso ajuda a definir qual é primário e qual é comorbidade.

Suicidialidade

Avalie risco suicida. Pessoa com doença mental crônica pode perder a esperança de melhora e desenvolver pensamentos suicidas. Embora não seja diagnóstico primário, estado de crise exige foco imediato na segurança. Muitas vezes, ao diagnosticar e tratar corretamente a questão mental, os pensamentos suicidas diminuem.

Pensamentos Paranóides

Faça perguntas gerais sobre enfrentamento da vida para avaliar paranóia, comorbidade comum em depressão, transtorno bipolar, de personalidade e ansiedade. Comportamentos bizarros podem fazer outros olharem estranhamente — isso é realidade, não paranóia. Para ser paranóia, pensamentos persecutórios devem ser fora do contexto real, ilógicos ou excessivos.

Traços de Personalidade Patológicos

Avalie padrões de personalidade: dependência, traços antissociais ou histriônicos. Pessoa deprimida pode ter comorbidade de dependência extrema, mas secundária à depressão, não transtorno de personalidade dependente. Pode exibir traços antissociais (furtar por não ligar se for pego) — sinal de apatia, não transtorno antissocial. Deprimido pode tornar-se muito teatral, especialmente adolescentes — não significa transtorno histriônico.