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Descrição do Transtorno Bipolar Tipo I: Sintomas, Curso e Tratamento

Definição

O transtorno bipolar tipo I é um tipo severo de doença mental caracterizado por episódios de humores anormalmente elevados chamados manias, que podem alternar com episódios de depressão. Geralmente começa na adolescência ou início dos 20 anos. Difere do bipolar tipo II, que tem ciclos de mania e depressão, com depressão tipicamente mais extrema e duradoura, e mania menos intensa.

Episódios Maníacos

Durante episódio maníaco no bipolar I, a pessoa torna-se hiperativa, tem autoimagem irrealisticamente inflacionada e pode ter impulso sexual muito aumentado.

Comportamento Maníaco

Episódios maníacos causam comportamento errático, ações irracionais como gastar toda poupança ou ter relações sexuais indiscriminadamente.

Episódios Severos com Características Psicóticas

Em períodos maníacos severos, a pessoa perde contato com a realidade, tornando-se delirante e comportando-se de forma bizarra. Alucinações e delírios podem estar presentes.

Episódios Depressivos

Episódios depressivos no bipolar I podem não ser tão severos quanto no bipolar II, embora ainda haja baixa energia e níveis de atividade, junto com instabilidade de humor.

Curso Temporal

Episódios maníacos tipicamente duram várias semanas ou meses. Muitas pessoas com bipolar I experimentam longos períodos sem sintomas de mania ou depressão (eutimia).

Tratamento

O transtorno requer tratamento com estabilizadores de humor e antipsicóticos durante episódios maníacos.

Abordagem Terapêutica Detalhada

Tratamento Agudo da Mania

• Antipsicótico atípico (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol) + estabilizador de humor (lítio, valproato)
• Benzodiazepínicos de curta duração para agitação/insônia
• Hospitalização se risco para si/outros, psicose grave, ou não adesão

Tratamento de Manutenção

• Estabilizador de humor contínuo (lítio = padrão-ouro para prevenção de suicídio)
• Psicoterapia: TCC, IPSRT (Terapia Interpessoal e de Ritmo Social), psicoeducação familiar
• Monitoramento: níveis séricos, função renal/tireoidiana, metabólico, adesão

Tratamento da Depressão Bipolar

• Quetiapina, lurasidona, cariprazina, olanzapina-fluoxetina: aprovados para depressão bipolar
• Lamotrigina: eficaz na prevenção de depressão (não mania)
• Antidepressivos: uso controverso, apenas com estabilizador, monitorando switch para mania

Prognóstico

Com tratamento adequado e adesão, a maioria dos pacientes com Bipolar I alcança remissão sintomática e recuperação funcional significativa. Fatores de bom prognóstico: início tardio, episódios discretos, boa resposta ao lítio, apoio familiar, adesão, ausência de comorbidade por substâncias.