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Sobre o Transtorno Bipolar Tipo II: Características, Tratamento e Mitos

Definição e Diferença Principal

Transtorno Bipolar II é transtorno psiquiátrico muito similar ao Bipolar I. Principal diferença: grau de estados maníacos. Pacientes Bipolar II sofrem de estado menos intenso de mania que Bipolar I. Pode manifestar-se de várias formas, específica ao paciente.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

• Pelo menos 1 episódio depressivo maior
• Pelo menos 1 episódio hipomaníaco
• NUNCA teve episódio maníaco completo ou misto
• Outros transtornos (ex: esquizofrenia) descartados
• Sintomas severos o suficiente para prejudicar funcionamento diário (trabalho, escola, autocuidado, relacionamentos)

Sintomas

Hipomania (Diferente da Mania do Bipolar I)

• Insônia, irritabilidade, ansiedade, agitação
• Fala rápida, euforia, autoconfiança excessiva
• Dificuldade de foco
• AUSENTE: Alucinações, delírios, hipersexualidade, mudanças extremas de personalidade

Durante hipomania: muitos planos, animado/energético, menos inibido, mais falante. Duração varia: dias, meses, até anos.

Depressão no Bipolar II

Marcada por sintomas severos: mudanças sono/apetite, irritabilidade, choro frequente, dores corporais, falta de energia, perda de prazer, inutilidade, pensamentos morte/suicídio. Como depressão pode ser muito severa, suicídio é preocupação especial.

Tratamento

Bipolar I e II podem ser tratados com mesmos medicamentos. Lítio e antidepressivos frequentemente usados. Na maioria dos casos, medicação combinada com terapia. Psiquiatras, psicólogos, médicos, outros profissionais trabalham em equipe. Eficácia pode mudar com tempo; tratamento pode ser vitalício. Anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina) também usados.

Tratamento Baseado em Evidência Atualizada

• Depressão bipolar aguda: Quetiapina, lurasidona, cariprazina, olanzapina-fluoxetina (aprovados FDA/EMA)
• Prevenção de depressão (manutenção): Lamotrigina (melhor evidência), quetiapina, lítio
• Prevenção de hipomania/mania: Lítio, valproato, antipsicóticos atípicos
• Antidepressivos: Controversos — risco de switch para hipomania/mania e ciclagem rápida. Se usados: sempre + estabilizador, preferir bupropiona/SSRIs, monitorar de perto
• Psicoterapia: TCC, IPSRT, FFT, psicoeducação — reduzem recaídas, melhoram funcionamento

Teorias/Especulação sobre Causas

• Possível ligação genética: ~50% têm histórico familiar
• Desequilíbrios químicos: serotonina baixa na depressão; norepinefrina alta na mania, cai quando mania cessa
• Disfunção de ritmos circadianos, inflamação, estresse oxidativo

Equívocos Comuns

• Confusão com ciclotimia: Diferença = episódios depressivos na ciclotimia são menos severos
• "Não pode levar vida normal": Falso. Muitos talentosos contribuíram grandemente: Tennessee Williams, Mark Twain, Beethoven, Fitzgerald, Hemingway, Faulkner, Dickens, Handel, Andersen, Tchaikovsky, Berlin, Porter, Eliot, Hugo, Michelangelo, O'Keeffe, Pollock. Rosemary Clooney, Dick Cavett, Kitty Dukakis, Peter Gabriel, Charlie Pride, Kristin Hersh, Ted Turner tornaram públicas suas lutas.

Prevalência

~2,5% cidadãos EUA = ~6 milhões. Afeta homens e mulheres igualmente.