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Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Sintomas, Diagnóstico e Manejo Baseado em Evidências

A SOP afeta 8–13% de mulheres em idade reprodutiva (critérios NIH). É um distúrbio endócrino-metabólico heterogêneo, não simplesmente "cistos ovarianos".

Critérios Diagnósticos (Rotterdam — 2 de 3)

1. Oligo/anovulação: Ciclos irregulares (>35 dias ou <8 por ano)
2. Hiperandrogenismo: Clínico (hirsutismo, acne, alopécia) ou bioquímico (↑ testosterona total/livre, DHEAS, androstenediona)
3. Ovários policísticos no ultrassom: ≥20 folículos (2–9 mm) por ovário ou volume ovariano >10 mL

Excluir: doença tireoidiana, hiperprolactinemia, NCAH (17-OHP), tumores secretores de andrógenos, síndrome de Cushing.

Manifestações Clínicas

Domínio	Características
Reprodutivo	Infertilidade (anovulação), risco de hiperplasia/endometrial câncer (estrogênio não oposto)
Metabólico	Resistência à insulina (70%), obesidade (40–80%), pré-diabetes/DM2, dislipidemia, NAFLD
Dermatológico	Hirsutismo (escore Ferriman-Gallwey), acne, alopécia androgênica, acantose nigricans
Psiquiátrico	Depressão, ansiedade, compulsão alimentar, dismorfia corporal (2–3× risco)
Obstétrico	Diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, parto prematuro, aborto espontâneo

Manejo por Objetivo

1. Regulação Menstrual / Proteção Endometrial

• COC combinado (primeira linha): suprime LH, ↑ SHBG → ↓ testosterona livre
• Progestina cíclica (medroxiprogesterona 10 mg × 10–14 dias a cada 1–3 meses) se COC contraindicado
• DIU hormonal (levonorgestrel): supressão endometrial local

2. Hiperandrogenismo (Hirsutismo/Acne)

• COC + anti-andrógeno (espiranolactona 50–200 mg/dia, acetato de ciproterona em alguns países)
Eflornitina tópica (hirsutismo); retinoides/peróxido de benzoíla (acne)
• Redução de cabelo a laser/IPL (6–8 sessões)

3. Fertilidade / Indução da Ovulação

• Estilo de vida: perda de peso de 5–10% restaura a ovulação em muitas
• Letrozol (primeira linha): 2,5–7,5 mg dias 3–7; maior nascido-vivo, menor gêmeos vs. clomifeno
• Citrato de clomifeno (alternativa)
• Gonadotrofinas / FIV se resistente

4. Saúde Metabólica

• Metformina: melhora sensibilidade à insulina, ovulação, andrógenos; considere se IGT/DM2 ou IMC >25
• Agonistas do GLP-1 (semaglutida, liraglutida): perda de peso + benefício metabólico; dados emergentes
• Dieta: Mediterrânea, baixo índice glicêmico, proteína adequada
• Exercício: 150 min/semana moderado + treinamento de resistência

5. Vigilância a Longo Prazo

• Anual: PA, lipídios, HbA1c/OGTT, enzimas hepáticas, rastreamento de humor
• Avaliação endometrial se amenorreia >3 meses fora de hormônios
• Rastreamento de apneia do sono (ronco, apneias presenciadas)

Cuidados Multidisciplinares

Endocrinologista + ginecologista + dermatologista + nutricionista + saúde mental. Tomada de decisão compartilhada; aborde prioridades da paciente (fertilidade vs. hirsutismo vs. metabólico).