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ECMO: Oxigenação por Membrana Extracorpórea – Indicações, Tipos e Resultados

ECMO fornece suporte cardiopulmonar temporário para falência respiratória ou cardíaca refratária. É uma ponte — para recuperação, decisão ou transplante — não uma terapia de destino.

Modalidades

Tipo	Canulação	Indicação	Troca Gasosa
VV-ECMO	Veia femoral → Veia jugular (duplo-lúmen)	Falência respiratória apenas (coração OK)	Oxigena e remove CO₂; sem suporte hemodinâmico
VA-ECMO	Veia femoral → Artéria femoral	Falência cardíaca ± respiratória	Bypass cardiopulmonar completo; suporte hemodinâmico

Indicações Principais (Diretrizes ELSO)

• VV: DRA grave (PaO₂/FiO₂ <80 em ventilação ótima), vazamento aéreo grave, ponte para transplante pulmonar, falência hipercápnica não responsiva a NIV.
• VA: Choque cardiogênico (pós-cirurgia cardíaca, miocardite, embolia pulmonar maciça, overdose), parada cardíaca (ECPR), ponte para VAD/transplante.

Contraindicações (Relativas)

• Condição irreversível (câncer avançado, lesão neurológica severa)
• Ventilação mecânica prolongada >7–10 dias (resultado ruim)
• Sepse descontrolada, insuficiência aórtica severa (VA), dissecção aórtica (VA)
• Idade/comorbidade limitando recuperação significativa

Principais Complicações

• Sangramento (anticoagulação + consumo do circuito) — 30–50%
• Infecção (cateter, circuito, VAP) — 10–20%
• Tromboembolismo (AVC, isquemia de membro VA) — 5–10%
• Hemólise, falha do circuito, síndrome compartimental

Resultados

• Sobrevida até alta: VV ~60–65%, VA ~40–50%, ECPR ~30%
• Altamente dependente do centro e diagnóstico (DRA melhor que choque séptico)
• Avaliação de recuperação neurológica crítica antes da decanulação

Duração

Dias a semanas (tipicamente 1–3 semanas); raramente meses. Reavaliação diária para desmame/transição.