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TPAs vs. Planos de Seguro de Saúde

Administradores de Terceiros (TPAs) estão no centro de planos de seguro de saúde autosegurados. TPAs permitem que empresas patrocinem planos de saúde grupais autosegurados em vez de recorrer a uma companhia de seguros para fornecer seguro de saúde.

TPAs e Planos Autosegurados

Com um plano autosegurado, a empresa substitui a companhia de seguros, estabelece taxas, coleta prêmios e paga as contas médicas dos funcionários. Prêmios de empregador e empregados são pagos em um fundo próprio da empresa para pagar por serviços médicos. TPAs são responsáveis pelo pagamento de reivindicações deste fundo de forma consistente com o plano de saúde da empresa.

TPAs Personalizam Planos de Saúde

TPAs permitem que empregadores tenham planos de saúde personalizados. Em vez de um plano predeterminado de uma companhia de seguros, o empregador e o TPA adaptam um plano de saúde para as necessidades do seu grupo quanto a:

• copagamentos para consultas, prescrições, internação, ambulatório e serviços de emergência
• o tipo de franquia (anual ou do plano geral)
• uso de plano de taxa bi-nível ou multi-nível
• o máximo anual de desembolso direto

TPAs na América

Sessenta por cento dos trabalhadores não federais estão em planos de saúde que usam um TPA. Estima-se que 4.000 TPAs existam na América. A associação nacional é a Society of Professional Benefit Administrators.