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Hidrometra Fundal (Histerometra): Causas, Sintomas e Manejo

Hidrometra fundal (também histerometra) = acúmulo de fluido no fundo uterino devido à obstrução do fluxo cervical. A cavidade uterina se distende com fluido serossanguíneo ou mucóide.

Etiologias (Obstrução Cervical)

• Congênita: Agenesia/estenose cervical, septo vaginal transversal.
• Adquirida:
  • Pós-cirúrgica: LEEP, biópsia em cone, cerclagem, estenose do cuff de histerectomia.
  • Inflamatória: PID, endometrite, TB.
  • Neoplásica: Câncer cervical/endométrico, sarcoma botrioide.
  • Fibrose por radiação.
  • Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas estendendo-se ao colo).
  • Cervicite atrófica (pós-menopausa).

Apresentação Clínica

• Dor/pressão pélvica (cíclica se endométrio funcional)
• Sangramento irregular/abundante ou amenorreia
• Infertilidade / perda gestacional recorrente
• Aumento uterino palpável
• Frequência/retenção urinária (compressão)

Diagnóstico

• Ultrassom: Coleção hipoecóica na cavidade uterina, fundo distendido.
• Histeroscopia: Visualização direta — diagnóstico + terapêutica (canalizar colo).
• RM: Anatomia complexa, avaliação de neoplasma.

Manejo

• Dilatação cervical: Histeroscópica ou cega (dilatadores progressivos) — tratamento primário.
• Colocação de stent: Temporário (Foley, stent) para manter a permeabilidade.
• Supressão hormonal: Agonistas de GnRH, progestágenos, COCs para reduzir atividade endometrial/produção de fluido.
• Antibióticos: Se infecção suspeitada.
• Cirurgia: Reconstrução cervical, histerectomia (definitiva, se fertilidade não desejada).
• ART: FIV pode contornar fator cervical se tubas patentes.

Prognóstico

Bom com restauração da permeabilidade cervical. Recidiva comum se a causa subjacente (radiação, malignidade, síndrome de Asherman severa) persistir. Potencial de fertilidade depende da saúde endometrial e status tubário.