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Benefícios e elegibilidade do Medicare

O Medicare é o programa de saúde do governo dos EUA para pessoas com 65 anos ou mais. O Presidente Harry Truman propôs a ideia em 1945, e o Presidente Lyndon B. Johnson sancionou o Medicare em lei em 1965. Uma grande mudança veio em 2003, quando o Medicare Modernization Act adicionou um benefício de medicamentos prescritos ambulatoriais ao pacote original do Medicare. Planos Medicare Advantage, que frequentemente incluem hospitalização, serviços médicos e cobertura de medicamentos prescritos, são uma opção ao Medicare original. À medida que Baby Boomers atingem 65 anos, espera-se que solicitem benefícios do Medicare em massa.

Quem é elegível para o Medicare

Para receber benefícios do Medicare você deve ter 65 anos, ou atender certas condições. Pessoas menores de 65 com doença renal em estágio terminal, aqueles que têm direito a benefícios de deficiência da Previdência Social por 24 meses, têm doença de Lou Gehrig ou trabalharam em emprego governamental onde impostos Medicare foram pagos também podem ser elegíveis. Você também pode qualificar se for cônjuge de um beneficiário vivo, falecido ou divorciado. Existem várias outras situações que qualificam para benefícios.

Medicare Original

Sob o Medicare tradicional, você pode usar qualquer médico que aceite pagamento do Medicare. O Medicare inclui cuidados de internação em hospitais, chamado Parte A. Não há cobrança por este seguro hospitalar. Serviços médicos, cuidados ambulatoriais e cuidados preventivos como exames e testes laboratoriais são cobertos na Parte B. A maioria das pessoas paga um prêmio mensal básico por este benefício, com rendimentos mais altos pagando mais. O prêmio para cobertura de medicamentos prescritos Parte D varia de plano para plano.

O buraco do donut

Uma lacuna de cobertura apelidada de "buraco do donut" ocorre no Medicare Parte D, cobertura de medicamentos prescritos, após o Medicare ter pago um certo valor em dólares por medicamentos. Seu plano pode exigir que você pague uma franquia antes que a cobertura de medicamentos comece. Você então começará a receber benefícios de medicamentos prescritos do Medicare. Quando atingir seu limite em dólares, você entra no buraco do donut quando é responsável por todos os custos de medicamentos prescritos. Uma vez que pagou um certo valor do próprio bolso, o buraco do donut termina e você paga apenas uma pequena porcentagem para cada prescrição até o fim do ano.

Seguro Medigap

Como as Partes A e B do Medicare pagam apenas certos custos médicos, muitas pessoas escolhem comprar uma apólice de seguro "Medigap" para cobrir a diferença. Sob o Medicare original, você paga uma franquia antes que a cobertura comece. O Medicare então paga uma porcentagem da conta, e você é responsável pelo resto. O valor que você pode dever à medida que incorre em contas de hospitalização e médicas pode somar, então muitos escolhem comprar seguro Medigap para cobrir essas despesas.

Planos Medicare Advantage

Algumas pessoas ingressam em um plano Medicare Advantage (Parte C) para evitar a despesa de uma apólice Medigap adicional. Estes planos Advantage fornecem cobertura semelhante às Partes A e B do Medicare original, junto com muitos benefícios fornecidos pelo seguro Medigap. Um plano Medicare Advantage pode ser um plano de cuidados gerenciados (HMO), plano de provedor preferencial (PPO), plano de pagamento privado por serviço ou plano especial. Alguns planos Advantage cobram o mesmo prêmio mensal que o Medicare Parte B, e outros cobram prêmio mais alto. Muitos planos Advantage incluem cobertura de medicamentos prescritos (Parte D).

Inscrição

Você deve se inscrever no Medicare no escritório da Previdência Social mais próximo três meses antes do seu 65º aniversário, mesmo que a idade de aposentadoria completa não seja mais 65. Benefícios do Medicare começarão no início do mês do seu aniversário. Se perder este prazo e se inscrever durante seu período inicial de inscrição, a cobertura começará no início do mês seguinte. Você também pode se inscrever durante o período de eleição coordenada anual a cada ano, ou durante períodos especiais de inscrição.