Como recorrer de uma negativa de Medicare HMO

Uma Organização de Manutenção de Saúde (HMO) do Medicare é uma HMO que contratou com o governo federal para fornecer serviços sob o programa Medicare Advantage. Pacientes com a HMO podem acessar cuidados de saúde através de sua HMO em oposição ao programa tradicional de taxa por serviço do Medicare. Mas recorrer de uma negativa de cobertura médica de uma HMO do Medicare pode ser um processo difícil. Muitas pessoas com HMOs do Medicare acreditam que é mais desafiador recorrer de uma negativa de HMO do Medicare do que de uma empresa de seguros tradicional. Isso ocorre principalmente porque empresas de seguros tradicionais são corporações privadas, enquanto HMOs do Medicare são gerenciadas pelo governo. No entanto, muitas pessoas recorreram com sucesso de negativas de HMOs do Medicare e obtiveram financiamento para procedimentos médicos necessários. Organização e persistência são fundamentais ao recorrer de uma negativa de HMO do Medicare.

Instruções

Como Recorrer de uma Negativa de Medicare HMO

1. Leia o Aviso Resumo Médico (MSN) que você recebe da sua HMO do Medicare. O MSN listará todos os serviços faturados à HMO do Medicare nos últimos 90 dias. Quaisquer serviços negados serão listados no MSN com instruções sobre como recorrer da negativa. Contacte a linha direta de atendimento ao cliente listada no MSN para obter informações sobre por que o serviço foi negado.

2. Obtenha uma carta de necessidade médica do seu médico explicando por que o procedimento médico negado é necessário. Certifique-se de que seu médico também explique como não obter financiamento para este cuidado médico necessário impactará negativamente sua saúde geral.

3. Obtenha uma segunda opinião de apoio e carta de necessidade médica de outro médico. Isso mostrará à sua HMO do Medicare que seus procedimentos médicos são verdadeiramente necessários.

4. Envie a carta de necessidade médica junto com um formulário de recurso para sua HMO do Medicare. Certifique-se de que a carta e o formulário sejam enviados com confirmação de entrega para verificar se foram recebidos.

5. Responda imediatamente a toda correspondência iniciada pela HMO do Medicare. Recorra de todas as negativas. Inclua todas as informações relevantes ao seu caso. Por exemplo, se você desenvolveu outra condição médica como resultado de sua condição atual não sendo adequadamente tratada, ou se sua condição atual piorou, certifique-se de incluir essa informação com sua correspondência à sua HMO do Medicare.