Como recorrer de uma rejeição de inscrição no Medicare

A inscrição no Medicare é o primeiro passo essencial para que médicos, provedores e fornecedores possam faturar o Medicare. As solicitações de inscrição são processadas pelos contratados de processamento de sinistros do Medicare para a jurisdição do provedor.

As negativas de inscrição no Medicare podem trazer desastre financeiro para prestadores de saúde que buscam atender beneficiários do Medicare. Reconhecendo esse impacto potencial, o Congresso promulgou as disposições de recurso de inscrição da Lei de Modernização e Melhoria de Medicamentos Prescritos do Medicare de 2003.

Qualquer provedor cujos privilégios de faturamento do Medicare sejam revogados ou cuja solicitação de inscrição seja negada tem o direito de recorrer da determinação. As partes prejudicadas devem esgotar todos os processos administrativos antes de entrar com uma ação judicial.

Instruções

1. Revise a carta de negativa ou revogação enviada pelo contratado do Medicare que fez a determinação adversa.

   A carta de negativa contém os motivos da rejeição da solicitação de inscrição do provedor e fornece informações sobre o processo de recurso. As cartas de revogação são enviadas 30 dias antes da data efetiva da revogação e incluem a base para a decisão.

2. Solicite uma reconsideração ao contratado do Medicare. Isso era anteriormente chamado de audiência do contratado.

   Você deve assinar a solicitação de reconsideração e garantir que o contratado a receba dentro de 60 dias a partir da data do carimbo postal na notificação de negativa ou revogação. A carta de negativa conterá informações sobre onde apresentar a solicitação de reconsideração e seu direito de apresentar novas evidências.

   A falha em solicitar a reconsideração a tempo constitui renúncia a quaisquer direitos adicionais de recurso.

3. Entre com um pedido de audiência perante um juiz de direito administrativo (ALJ) se a solicitação de reconsideração não for bem-sucedida. Isso deve ser feito por escrito, dentro de 60 dias após receber a determinação de reconsideração. O pedido deve ser enviado para:

   Department of Health and Human Services
   Departmental Appeals Board (DAB)
   Civil Remedies Division
   Mail Stop 6132
   Cohen Bldg, Room G-644
   220 Independence Avenue, S.W.
   Washington, D.C. 20201
   ATTN: CMS Enrollment Appeal

   O DAB enviará uma carta certificada notificando você sobre o ALJ designado para o caso, fornecendo a data e hora da conferência pré-audiência.

   Se você não apresentar o pedido de audiência do ALJ no prazo, renunciará a todos os direitos de recurso adicional.

4. Solicite uma audiência perante o Departmental Appeals Board (DAB) dentro de 60 dias após receber uma decisão desfavorável do ALJ. A falha em apresentar o pedido de revisão do DAB a tempo constitui renúncia a todos os direitos de revisão adicional.

5. Entre com uma ação civil no tribunal distrital federal dentro de 60 dias após receber a notificação da decisão desfavorável do DAB. Pode ser conveniente entrar com a ação no tribunal federal que atende a jurisdição onde sua prática está localizada.