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Principais diferenças nos suplementos Medicare

O seguro Medicare é um programa patrocinado pelo governo federal que fornece cobertura de saúde para despesas hospitalares e médicas. Medicare Partes A e B cobrem uma certa porcentagem desses custos; no entanto, franquias, copagamentos e despesas do próprio bolso ainda podem ter um preço alto. Planos de suplemento Medicare são projetados para cobrir essas despesas restantes. Com 12 planos diferentes para escolher, as diferenças de cobertura variam de plano para plano.

Suplementos Medicare

Planos de suplemento Medicare — também conhecidos como planos Medigap — estão disponíveis para qualquer pessoa que atualmente tenha cobertura das Partes A e B. Planos Medigap são nomeados por letra, então os planos disponíveis variam de A a L. São planos padronizados regulados por leis federais e estaduais. No entanto, diferentemente da cobertura tradicional do Medicare, esses planos são emitidos por seguradoras privadas. Qualquer empresa que emita apólices Medigap deve oferecer o Plano A junto com outros benefícios básicos. Benefícios básicos incluem cobertura de co-seguro das Partes A e B, 365 dias hospitalares adicionais por vida e cobertura para três pintos de sangue por ano.

Franquias

Antes que a cobertura do Medicare comece, os indivíduos devem pagar uma franquia de $1.068 para a Parte A e $135 para a Parte B. Estas são as taxas atuais para 2009. O Medicare então cobre 80% dos custos aprovados após o pagamento da franquia da Parte B. Os diferentes planos suplementares são projetados para cobrir diferentes tipos de despesas. Quanto mais despesas cobertas, mais caro o plano. Em termos de cobertura de franquias, planos Medigap B a J cobrem a franquia da Parte A do Medicare. Planos Medigap C, F e J fornecem cobertura para a franquia da Parte B do Medicare.

Despesas da Parte B

O Medicare Parte B é configurado para trabalhar com médicos em base de "aceitação de atribuição". Médicos que trabalham com atribuição concordaram em aceitar reembolso do Medicare como pagamento total. Quando um médico não trabalha com atribuição, os pacientes devem pagar essas despesas adiantado. Existem planos suplementares que cobrem uma certa porcentagem dessas despesas. Planos Medigap F, I e J cobrem 100% desses custos, enquanto o plano G cobre 80% do custo.

Coberturas adicionais

Como as Partes A e B do Medicare cobrem apenas despesas hospitalares e médicas, vários planos de suplemento Medicare oferecem cobertura para serviços adicionais como medicamentos prescritos, cuidados de enfermagem especializada e cuidados preventivos. Planos Medigap H e I cobrem 50% nos custos de prescrição até $1.250 por ano, enquanto o Plano J cobre 50% até $3.000 por ano. Existe, no entanto, uma franquia de $250 a pagar sob todos os três planos antes que os benefícios comecem. Cuidados de enfermagem especializada estão disponíveis sob planos Medigap C a J. Este benefício aloca $105 por dia para cuidados em instalação de enfermagem após o 21º dia até 100 dias. Cobertura de cuidados preventivos está disponível sob Planos E e J e cobre $120 para cuidados preventivos por ano.

Considerações

Como planos de suplemento Medicare são regulados por leis federais e estaduais, certos estados podem aplicar regras diferentes sobre como esses planos são administrados. Minnesota, Massachusetts e Wisconsin são três estados onde regras especiais estão em vigor. E enquanto planos Medigap cobrem franquias e copagamentos, os indivíduos ainda são responsáveis por pagar prêmios da Parte B do Medicare, bem como os prêmios exigidos pela seguradora Medigap. Ao comprar apólices suplementares, considere que seguradoras individuais podem variar em termos de preços e disponibilidade de planos. Estabilidade financeira e reputação podem ser determinantes chave ao decidir com qual empresa ir.