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Medicare vs. Medicaid: Diferenças de Cobertura

Populações Atendidas

Medicare: 65+ anos, ou SSDI por 24+ meses, ou doença renal terminal.
Medicaid: populações mais variadas. Lei federal exige cobertura: gestantes, deficientes, cegos, idosos (65+), crianças. Alguns estados cobrem mais.

Requisitos de Elegibilidade

Medicaid: limites estritos de renda/bens por diretrizes federais de pobreza estaduais.
Medicare: sem requisitos de renda ou bens.

Financiamento

Medicare: 100% federal.
Medicaid: federal + estadual. Governo federal paga estados via fórmula Federal Medical Assistance Percentages (FMAP). Estados mais ricos ~50%; menos ricos % maior.

Implementação

Ambos supervisionados pelo CMS. Mas: CMS controla totalmente Medicare; apenas supervisiona implementação estadual do Medicaid. Cada estado define próprias diretrizes; processo de inscrição varia. Inscrição Medicare é igual em todo EUA.

Serviços

Ambos abrangentes. Diferenças principais:

• Dental: Medicaid oferece cobertura dental completa para populações obrigatórias (preventivo, limpezas). Medicare só cobre dental se medicalmente necessário.
• Medicamentos: Muitos Medicaid cobrem classes de drogas que Medicare não pode por lei: benzodiazepínicos, barbitúricos, remédios sem receita. Cobertura Medicaid varia por estado.