Critérios do Medicare para Instalações de Enfermagem Qualificadas
Definição
Uma instalação de enfermagem qualificada (SNF) é uma instituição médica — lar de idosos ou hospital — que fornece cuidados especializados e terapias especializadas. Cuidados especializados referem-se a procedimentos que enfermeiros registrados e práticos licenciados devem realizar, como injeções intravenosas e curativos estéreis. Terapias especializadas incluem fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia. Atividades da vida diária (comer, banhar) não são consideradas cuidados especializados. Se o paciente precisa apenas de cuidados pessoais, o Medicare não cobre a estadia em SNF.
Critérios de Admissão
Para se qualificar, o beneficiário deve ter sido internado em hospital por pelo menos três dias nos 30 dias anteriores à admissão na SNF. A internação deve ser formal; status de "observação" ou apenas emergência não qualificam. A SNF também deve ser certificada pelo Medicare.
Além disso, o beneficiário deve necessitar terapia de enfermagem especializada pelo menos cinco dias por semana ou cuidados especializados todos os dias. Um médico deve atestar a necessidade e elaborar um plano de cuidados.
O que está Incluído
Além de cuidados e terapias especializadas, o Medicare cobre serviços sociais médicos para ajudar na adaptação à SNF ou sinais de depressão/doença mental. Cobre integralmente medicamentos necessários durante a estadia, além de suprimentos e equipamentos médicos necessários.
Pagamento
O Medicare Original paga até 100 dias de estadia em SNF por período de benefício. A maioria não usa os 100 dias; a estadia típica é ~28 dias. Um período de benefício inicia no dia da entrada na SNF; novo período começa após 60 dias consecutivos fora do hospital ou SNF.
O Medicare paga integralmente os primeiros 20 dias; depois, o beneficiário ou seguro suplementar paga copagamento diário.
Medicare Advantage
Planos Medicare Advantage (opção privada) podem ter custos e regras diferentes para SNF. Muitos não exigem a estadia hospitalar de três dias e cobrem mais dias. Porém, deve-se usar SNFs da rede do plano. Critérios de admissão podem variar e autorização prévia pode ser necessária. Contate o plano diretamente para informações precisas.
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