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CMS Requisitos para Medicare Advantage

Medicare é o programa de saúde federal- administrada disponível para os idosos e deficientes , e supervisionado pela agência chamada Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Muitos beneficiários do Medicare preferem obter seus benefícios por meio do Medicare planos privados de saúde , conhecidos como Medicare Advantage planos . Estes planos muitas vezes oferecem benefícios que o Medicare tradicional não faz. O mercado Medicare Advantage também dá ao beneficiário muitas opções. No entanto, a CMS não deixar o mercado em liberdade. CMS impõe normas para assegurar que os beneficiários obter cobertura de qualidade. Cobertura de Saúde

CMS requer que todos Medicare Advantage (MA) planos de oferecer todos os serviços cobertos pelo Medicare. O plano deve oferecer Parte A serviços hospitalares e Parte B serviços médicos. Enquanto os planos devem oferecer esta cobertura , o CMS não regula como o plano MA cobra por estes serviços ou de quaisquer regulamentos colocados em serviços. Por exemplo, um beneficiário pode visitar um especialista em Medicare tradicional, sem autorização prévia, e Medicare vai pagar por 80 por cento do projeto de lei . Um plano MA deve cobrir a visita de especialistas, mas pode exigir autorização prévia e só pode pagar 60 por cento do projeto de lei .
Droga cobertura

CMS requer que cada seguro oferta da empresa pelo menos um plano MA junto com um plano de drogas Parte D prescrição .
Notificação

regulamentos CMS exigem MA pretende notificar os beneficiários de qualquer formulário ( uma lista de medicamentos cobertos ) ou alterações de serviços. Eles podem fazer isso por ano , se a mudança acontece no início do ano, ou eles podem enviar uma carta , se a mudança acontece no meio do ano benefício .
Marketing

CMS estritamente regula como uma companhia de seguros Medicare Advantage pode comercializar o seu plano em um esforço para reduzir a fraude de marketing. Planos não pode contactar os beneficiários sem o seu consentimento . Isso significa que eles não podem chamar ninguém menos que essa pessoa lhes deu permissão para fazê-lo , e eles não podem enviar e-mails não solicitados. Além disso, existem alguns lugares que um provedor de MA não pode comercializar o seu plano . Isto inclui lares, locais que servem refeições gratuitas ou em outras instituições de saúde. Eles também não podem dar-se por ser Medicare. Eles não podem dizer que estão com o Medicare , reivindicar o seu plano é Medicare- aprovado , ou comparar o seu plano com os outros pelo nome.
Emergência e Cuidados Urgente

Muitos planos MA restringir seus beneficiários a uma rede de prestadores . Isto significa que você só pode ver os médicos da rede local para o plano para dar cobertura . No entanto, CMS exige que os planos MA cobrir qualquer cuidado fora-de- rede recebidos por um beneficiário em caso de emergência ou atendimento de urgência .