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Como Preencher Inscrição Medicare CMS-855I para Médicos e Não-Médicos

Objetivo

Todos médicos e pessoal médico não-médico que desejam ser compensados por serviços Medicare devem arquivar inscrição CMS-855I nos Centros de Medicare e Medicaid. Formulário serve para novas aplicações e modificações de inscrição existente. Original deve ir para contratante administrativo Medicare do seu estado (processa todos pagamentos a você/sua prática).

Passo a Passo (12 Etapas)

1. Obtenha NPI (Identificador Nacional de Provedor)

Se não tem: aplique online no NPPES (Sistema Nacional de Enumeração de Planos e Provedores).

2. Indique Motivo da Submissão (Seção 1)

Se alterando registro existente: complete apenas seções indicadas Item B. Nova aplicação: preencha formulário inteiro.

3. Informações de Identificação e Profissionais (Seção 2)

Se assistente de médico: forneça nome e NPI do empregador (itens E-F).

4. Eventos Adversos Profissionais (Seção 3)

Reportar: condenações por crimes graves, contravenções relacionadas a serviço de saúde, revogações de licença/acreditação federal/estadual, pagamentos Medicare suspensos.

5. Locais de Atendimento/Armazenamento de Prontuários (Seção 4)

Detalhe todos locais onde atende pacientes ou armazena prontuários.

6. Funcionários que Gerenciam Diretamente (Seção 6)

Reporte todos. Se gerente teve eventos adversos (revogação licença, condenações criminais), reporte nesta seção.

7. Agência de Faturamento (Seção 8)

Info sobre agência usada. Se não usa, pule.

8. Pessoa de Contato para Aplicação (Seção 13)

Info para contato CMS. Se quer contato direto, pule.

9. Leia Seção 14: Fraude em Aplicação Medicare

Descreve ações que constituem fraude. Discute penalidades por info falsa ao CMS.

10. Leia Declaração de Certificação (Seção 15)

Assine e date no final da seção.

11. Anexe Documentos Complementares (Seção 17)

• Nova conta bancária: CMS-588 (Autorização Transferência Eletrônica)
• Info sobre eventos adversos notados na aplicação

12. Envie para Contratante Administrativo do Estado

Endereço no site CMS (Recursos).