Requisitos de Notificação Obrigatória Medicare: Relatórios Hospitalares e Não-Hospitalares
Objetivo
Requisitos de notificação obrigatória Medicare garantem que CMS (Centros Medicare e Medicaid) tenham dados de feedback para melhorar/refinar regulamentos de serviços de saúde. Além disso, CMS busca transformar-se de comprador passivo para comprador ativo de cuidado de alta qualidade, baseando decisões de compra em dados coletados.
Requisitos de Relatório Hospitalares
Hospitais operam sob múltiplos requisitos. Exemplos:
- Reportar condições adquiridas no hospital (HAC) e info "present on admission" (POA) para todos diagnósticos primários/secundários de pacientes admitidos
- Reportar dados qualidade de cuidado para atualização anual de pagamento
- Programa expandirá a partir 2011: cuidado cirúrgico, AVC, enfermagem
Requisitos ecoam fatores de diretrizes de prática para assegurar cuidado adequado a beneficiários Medicare. Ex: paciente com infarto → hospital reporta se cumpriu passos: medicações na chegada/alta, tratamento/conselhamento adequados.
Requisitos Não-Hospitalares
Novo esforço CMS: assegurar status Medicare como pagador secundário quando apropriado. Sob Seção 111 da Lei MMSEA 2007, novos requisitos obrigatórios para planos de saúde coletivos + múltiplas entidades de seguro (responsabilidade, sem culpa, compensação trabalhadores).
Objetivo: CMS ciente de todos pagamentos por lesões corporais/medicais envolvendo reclamantes elegíveis Medicare → determinar responsabilidade pagador primário/secundário para beneficiário coberto.
Questões de Relatório
- Geralmente eletrônico, frequência ≤trimestral
- Falha em relatórios obrigatórios → penalidade $1.000/dia por reclamação Medicare reportável
- Como saúde envolve grande número de reclamações individuais, penalidade pode tornar-se enorme rapidamente se provedor não cumpre requisitos
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