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Equipamentos Médicos Duráveis (DME) e Medicare

Definição

Equipamento Médico Durável (DME) = classe de suprimentos médicos. Reutilizáveis, usados em casa, ajudam doença/sintoma. Exemplos: scooters, camas hospitalares, próteses.

Suprimentos descartáveis NÃO cobertos: bandagens, cateteres, máscaras. Poucas exceções: se em tratamento via benefício saúde domiciliar, alguns não-duráveis podem ser cobertos como DME; se diabético, Medicare cobre lancetas e tiras de teste.

Elegibilidade

Antes de cobrir DME, médico deve declarar item medicalmente necessário (receita ou certificado). Em alguns casos, Medicare exige exames/testes antes de cobrir.

O que Medicare Cobre

Para cobertura, beneficiário deve ir a fornecedor CERTIFICADO pelo Medicare.

Tipicamente: Medicare paga 80% do custo; beneficiário responsável 20%. Seguro suplementar (Medigap, benefícios aposentado) pode cobrir cosseguro restante. Alguns fornecedores aceitam "atribuição Medicare" (pagamento Medicare = total). Nesse caso, beneficiário paga $0.

Aluguel vs. Compra

Itens < $150: devem ser comprados, não alugados. Itens caros: podem ser alugados. Medicare cobre 80% da taxa mensal (salvo atribuição = 100%). Após 13 meses alugando, beneficiário possui o item.

Exceção: Equipamento de oxigênio. Medicare cobre taxas mensais por 36 meses; após, sem taxa mas paciente NÃO possui equipamento.

Reparos

Se alugando equipamento ou oxigênio: Medicare cobre manutenção (limpeza/conservação), reparos e peças necessárias. Serviço incluso na taxa de aluguel. Se possui equipamento: Medicare paga 80% de reparos cobertos por garantia. Manutenção/serviço NÃO cobertos.