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Diretrizes do Medicare para Substituição de CPAP

Contexto

CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) trata apneia obstrutiva do sono (AOS). Medicare considera CPAP equipamento médico durável (DME), coberto pela Parte B. Cronograma de substituição obrigatório para fornecedores.

Cobertura Inicial

Requer diagnóstico clínico de CPAP em laboratório do sono ou dispositivo domiciliar aprovado. Se critérios atendidos, Medicare cobre por 12 semanas iniciais. Se terapia necessária por mais tempo, paciente/médico deve notificar fornecedor até o 61º dia.

Cronograma de Substituição

• Máscara facial completa, máscara CPAP ou interface oral: a cada 90 dias
• Almofada da máscara facial: a cada 30 dias
• Almofadas nasais, travesseiros de reposição, tubos, filtros descartáveis: a cada 30 dias
• Arnês, tira de queixo, filtros não descartáveis: a cada 6 meses
• Aparelho CPAP e umidificador: a cada 5 anos

Cobertura Contínua

Terapia CPAP enquadra-se na Parte B. Parte B tem franquia anual; após atingida, Medicare cobre 80% (20% responsabilidade do paciente). Os 20% restantes frequentemente (não sempre) cobertos por seguro suplementar.