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Códigos CPT para Consultas Cirúrgicas: 99241–99244 e 99251–99254 Explicados

O código 780.79 é uma referência desatualizada; hoje, as consultas médicas para procedimentos cirúrgicos são reportadas usando os códigos CPT de consulta atuais: 99241–99244 para consultório/ambulatorial e 99251–99254 para internação/hospitalar. (Nota: 99245 e 99255 foram excluídos em 2023.)

O Que Define uma Consulta?

• Propósito: Um cirurgião ou especialista avalia o paciente a pedido de outro médico para opinar sobre candidatura cirúrgica, abordagem ou manejo.
• Iniciada por: O médico encaminhador – não por autoencaminhamento do paciente.
• Relatório necessário: Um relatório escrito com achados e recomendações deve ser enviado ao médico encaminhador.
• Não é transferência de cuidado: O consultor aconselha; o médico encaminhador retém o gerenciamento geral.

Códigos de Consulta Atuais por Ambiente

Ambiente	Paciente Novo	Paciente Estabelecido
Consultório/Ambulatorial	99241–99244	99241–99244
Internação/Hospitalar	99251–99254	99251–99254

Nota crítica: O Medicare não paga por códigos de consulta desde 2010, usando códigos de cuidado inicial/subsequente em vez disso. Muitos pagadores privados seguem o mesmo caminho. Sempre verifique a política do pagador antes de faturar.

Níveis Baseados em MDM (Diretrizes de 2023+)

• Direto (99241/99251): Problema, dados e risco mínimos.
• Baixo (99242/99252): Baixa complexidade.
• Moderado (99243/99253): Complexidade moderada.
• Alto (99244/99254): Alta complexidade.

Essenciais de Documentação

1. Pedido do provedor encaminhador documentado no prontuário.
2. Motivo da consulta (questão cirúrgica específica).
3. História, exame e MDM relevantes para a decisão cirúrgica.
4. Relatório enviado ao encaminhador com recomendações claras.

Cenários Comuns de Consulta Cirúrgica

• Liberação cardiológica para cirurgia não cardíaca.
• Pneumologia para otimização de DPOC pré-toracotomia.
• Nefrologia para risco de AIV com contraste ou drogas nefrotóxicas.
• Hematologia para ponte de anticoagulação.
• Avaliação pré-operatória de anestesia (geralmente faturada separadamente).

As consultas são serviços cognitivos. Uma codificação precisa reflete a complexidade do suporte à tomada de decisão cirúrgica fornecido.