Requisitos Federais de Faturamento Médico: HIPAA, Confidencialidade e Registros

Política de Privacidade

O Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996 foi a primeira legislação federal abrangente sobre privacidade de pacientes. Aumentou responsabilidades de práticas, faturistas e seguradoras sobre confidencialidade de prontuários. Cada faturista deve desenvolver política de privacidade para todo manuseio de informações de saúde.

Plano de Confidencialidade

Cada centro de saúde deve ter plano de confidencialidade cobrindo: salvaguardas administrativas, físicas, serviços de segurança e mecanismos de segurança. O médico inicia faturamento na primeira consulta. Nível de serviço e diagnóstico entram no banco de dados. Código do nível de serviço vem do banco Current Procedural Terminology. Diagnóstico verbal vem do banco ICD-9-CM padrão. Ambos vitais para processamento de reclamações.

Registros dos Pacientes

Informações de saúde sujeitas a:

• Federal Privacy Rule: quem pode/não pode ver informações e direito do paciente aos próprios registros
• Federal Security Rule: como registros devem ser armazenados

Seguradoras devem cumprir Fair Credit Reporting Act (FCRA) nas decisões sobre contas. Exige justiça, privacidade e precisão. Informações de agências de crédito devem ser precisas e não devem decidir se seguradora paga ou recusa cuidado.