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Entendendo Novos Códigos de Procedimentos de Saúde Mental | AAPC

Sobre a AAPC

American Academy of Professional Coders: organização mundial que fornece certificação, educação, networking e reconhecimento para profissionais de codificação médica. Codificadores revisam documentação médica em prontuários, identificam e codificam tratamentos/procedimentos concluídos, preparam faturamento para pacientes e seguradoras. Codificação adequada é necessária para identificar procedimentos/serviços; deve atender requisitos de regulamentação de seguros, Medicare e Medicaid; codificação inadequada pode afetar reembolso. Profissionais de saúde mental dependem de codificadores profissionais para documentação e faturamento precisos para pagamento e relatórios.

Tipos de Sistemas de Codificação

Vários sistemas principais desenvolvidos pela AMA e OMS: CPT, HCPCS, ICD-9, ICD-10.

• AMA: escreve, detém direitos autorais e atualiza anualmente CPT e HCPCS.
• CPT (Current Procedure Terminology): códigos numéricos para procedimentos ambulatoriais e/ou em consultório médico.
• HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System): códigos alfanuméricos para suprimentos, produtos e serviços não cobertos por CPT (ex.: gesso para andar, serviço de ambulância). Para Medicare/Medicaid: CPT = Nível 1; HCPCS = Nível 2.
• OMS (WHO): cria e atualiza códigos ICD para diagnóstico, procedimentos e serviços hospitalares de internação como sistema de classificação internacional. Propósitos vão além do faturamento: classificar e monitorar saúde/doenças em grupos/populações mundialmente.
• ICD-9: usado nos EUA, considerado ineficaz e obsoleto pela American Health Information Management Association. Maioria dos países usa ICD-10.
• CMS: regra final em janeiro 2009 determinou outubro 2013 como data de início para adoção do ICD-10 nos EUA.

Atualizações

• CPT: atualizados anualmente pela AMA no manual "Physician's Current Procedural Terminology", com mudanças/adições até 4 vezes/ano. Pedido pelo 1-800-621-8335; versões impressa ou eletrônica.
• ICD: OMS revisa periodicamente. Diretrizes oficiais publicadas pelo CDC em www.cdc.gov/nchs. Newsletters, serviços de assinatura, cursos e workshops mantêm profissionais atualizados. Associações profissionais (American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, American Psychological Association, National Association of Social Workers) têm recursos de codificação para membros.

Supervisão (Oversight)

Vários órgãos reguladores e regulações governamentais envolvidos no desenvolvimento e uso de sistemas de classificação/codificação médica. Fiscalizadores: OMS, AHIMA, AMA, CDC. HIPAA é legislação importante.

Benefícios

Codificação incorreta causa atrasos no pagamento; profissionais mais precisos são ativos reais. Usar códigos descontinuados/alterados resulta em faturamento devolvido e retrabalho. Códigos mais atuais refletem melhor novos procedimentos/tecnologias médicas; conhecê-los reflete profissionalismo, precisão e expertise.

Visão de Especialista

Muito suporte disponível para codificadores profissionais manterem-se atuais. Com multiplicidade de recursos de treinamento, educação e referência, tanto tradicionais quanto eletrônicos, o trabalho complexo e evolutivo de codificação de faturamento médico está mais acessível que nunca.