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Diretrizes Governamentais para Codificação Médica

Introdução

Codificação médica é designação de códigos numéricos/alfanuméricos às condições e tratamentos do paciente. Governo estabelece diretrizes específicas para uniformidade de reembolso, rastreamento e pesquisa.

Nível Mais Alto de Especificidade

Codificadores devem codificar no nível mais alto de especificidade. Se explicação de quinto dígito disponível, quarto dígito não pode ser atribuído.

Sinais e Sintomas

Sinais/sintomas só reportados se causa indeterminada. Paciente com dor no peito diagnosticado depois como infarto = codificado como infarto.

Atribuição de Múltiplos Códigos

Geralmente, dois códigos não usados quando um basta. Exceções: condições como infecções, onde código adicional identifica causa bacteriana.

Condições Agudas e Crônicas

Se condição documentada como aguda e crônica, atribua ambos códigos.

Códigos de Combinação

Ocasionalmente, um código combinado cobre múltiplas condições. Para atribuir, paciente deve atender todos requisitos na descrição do código.

Efeitos Tardios (Late Effects)

Condições decorrentes de doença/lesão anterior. Geralmente reportados por dois códigos: "natureza do efeito tardio" primeiro, seguido pelo código de efeito tardio. Exemplo: marcha anormal por fratura antiga de quadril = codifica marcha primeiro, depois fratura.