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Codificação de Sinais e Sintomas

Codificação médica traduz diagnóstico do médico da condição do paciente para a seguradora para reembolso. Diagnóstico é exigido para verificar que serviços foram feitos por necessidade médica. Normalmente, sinais e sintomas não são codificados no formulário, mas em algumas instâncias, codificá-los pode provar necessidade médica e garantir pagamento rápido.

Encontros com Médico

Se médico não chega a diagnóstico definitivo na consulta, pode pedir mais testes. Como nenhum diagnóstico definitivo foi determinado, não há razão para faturar esta consulta. É contra código de ética do faturador atribuir código sem diagnóstico, pois afligiria paciente com doença não confirmada e poderia gerar problemas. Sinais e sintomas são codificados nesta situação para informar ao processador a razão da visita.

Serviços Diagnósticos

Quando testes ou serviços diagnósticos são realizados para confirmar diagnóstico suspeito, sinais e sintomas podem ser codificados na reivindicação para provar necessidade médica.

Capítulo 16 do ICD-9

Maioria dos códigos para sinais e sintomas estão no Capítulo 16 do ICD-9. Indicam que diagnóstico definitivo não foi alcançado e identificam sintomas do paciente.

Diretrizes da Seguradora

Cada seguradora tem suas diretrizes de codificação. Se faturador tem dúvidas se deve codificar sinais/sintomas, deve consultar diretrizes do seguro do paciente. Se não respondido, ligue para atendimento ao cliente antes de submeter reivindicação.