Questões de Reembolso em Saúde: Pagamento Prospectivo vs Retrospectivo

Reembolso Prospectivo vs Retrospectivo

A distinção entre pagamentos prospectivos e retrospectivos é importante na administração de saúde. Administradores têm poder para decidir procedimentos medicalmente necessários e valores a pagar.

• Pagamento prospectivo: tipo de cuidado gerenciado onde pagador define o necessário para cada paciente e informa quais custos serão pagos. Vantagem: abrangente.
• Pagamento retrospectivo (fee-for-service): maximiza liberdade de pacientes e provedores decidirem procedimentos ideais para cada indivíduo.

A diferença básica é nível de abrangência vs liberdade dos pacientes.

Questões de Pagador Único (Single Payer)

Eficiência é problema maior. Burocracia na profissão médica é generalizada devido à complexidade de esquemas de reembolso, questões legais e natureza especializada. Conceito de "single payer" visa reduzir burocracia tendo uma organização central processar faturamento, pagar reclamações e gerenciar cuidado. Quase sempre entidade governamental. Um pagador único simplificaria processo pois uma organização lidaria com todos pagamentos em vez de centenas de seguradoras e agências.

O Papel do Mercado

Profissão médica é altamente regulada, com exposição legal considerável, elevando custos. Alguns argumentam que reduzir regulação e permitir médicos trabalharem sem entraves faria custos caírem enquanto liberdade de escolha aumentaria. Maior competição forçaria provedores a oferecer franquias baixas, prêmios baixos e manter qualidade. Ideias: reduzir impostos para provedores/seguradoras, dividir grandes corporações, incentivar planos acessíveis.