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Definição de Plano de Saúde HMO

Um HMO é uma organização de manutenção de saúde. Com um plano de saúde HMO, você paga uma taxa mensal em troca de assistência médica mais barata, mas seu médico deve ser aprovado pelo seu HMO. HMOs oferecem mais cuidados preventivos que planos de seguro de saúde tradicionais, segundo artigo da BBC News.

História

Em meados do século XX, a maioria dos americanos tinha seguro de indenização. Uma pessoa com seguro de indenização podia "ir a qualquer médico, hospital ou outro provedor, e o seguro e o paciente pagariam cada um sua parte da conta", segundo artigo da CBS News. À medida que os custos de saúde aumentaram, HMOs foram criados "num esforço para reduzir custos de saúde para você e para quem ajuda a pagar seu seguro, como um empregador".

Funcionamento

HMOs negociam contratos com médicos, cirurgiões, hospitais, fisioterapeutas e outros da indústria de saúde para formar o que os HMOs chamam de "redes de provedores", segundo a American Heart Association. Provedores de saúde nessas redes concordam em cobrar menos de pacientes com plano HMO. Em troca, os HMOs encaminham pacientes a profissionais de saúde em sua rede de provedores. Um HMO não pagará por sua assistência médica se você consultar um médico fora da rede de provedores do seu HMO.

Características

Com um plano de saúde HMO, você escolhe um médico de família da rede de provedores do seu HMO. O médico escolhido torna-se seu médico de cuidados primários e é responsável por sua assistência médica. Segundo a American Heart Association, você não pode consultar um especialista sem indicação do seu médico de cuidados primários. Se consultar outro médico sem indicação, seu HMO não pagará por sua assistência.

Benefícios

O custo é o principal benefício de um plano de saúde HMO. HMOs são uma das formas mais baratas de seguro de saúde porque "geralmente são grandes organizações que podem comprar serviços para milhares de pessoas", segundo a CBS News. Além disso, pessoas com plano HMO pagam apenas um pequeno copagamento por consultas médicas ou hospitalares.

Considerações

Planos de saúde HMO são o tipo mais restritivo de seguro de saúde porque dão aos membros a menor escolha na seleção de provedor de saúde. Além disso, obter aprovação de um médico de cuidados primários para ver um especialista pode ser "demorado e difícil".