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Prós e Contras de Planos HMO vs PPO

Segundo um relatório do U.S. Census Bureau de setembro de 2010, 63,9% dos americanos tinham cobertura de seguro de saúde privado em 2009. As Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs) e as Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) são dois tipos de planos de seguro de saúde privado, cada um com os seus pontos fortes e fracos.

Vantagens dos HMOs

Segundo a American Heart Association (AHA), os HMOs geralmente oferecem a gama mais ampla de serviços pelo menor custo direto. Além disso, segundo uma pesquisa do Consumer Reports National Research Center com mais de 37.000 pessoas, os membros de HMOs estavam mais satisfeitos com o apoio ao cliente e as políticas de reembolso dos seus provedores do que os membros de PPOs.

Desvantagens dos HMOs

Os planos HMO são mais restritivos que os PPOs, pois os membros devem escolher de um conjunto limitado de provedores de saúde, segundo a AHA. Além disso, para ver um especialista num plano HMO, os pacientes devem primeiro obter uma referência do seu médico de cuidados primários.

Vantagens dos PPOs

Os planos PPO são menos restritivos que os HMOs no que diz respeito à escolha de provedor de saúde, e os membros de PPO normalmente não precisam de obter uma referência do médico de família para ver um especialista, segundo a AHA. Além disso, ao contrário dos planos HMO, que normalmente só reembolsam serviços médicos prestados por provedores da rede HMO, os planos PPO reembolsam alguns serviços de saúde obtidos de provedores fora da rede, embora a um custo mais alto para o paciente do que para serviços dentro da rede.

Desvantagens dos PPOs

Segundo o Consumer Reports, os membros de PPO não só pagam mais pelos seus cuidados de saúde; também enfrentam maior dificuldade em receber reembolsos devidos. Entre indivíduos gravemente doentes inquiridos pelo Consumer Reports, 32% dos membros de PPO relataram problemas de faturação comparados a apenas 13% dos membros de HMO.