casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | HMOs

História e Informações sobre HMO: Lei de 1973, Crescimento, Medicare e Estrutura

O Presidente Richard M. Nixon sancionou a Lei da Organização de Manutenção de Saúde de 1973, ou Lei HMO. Na Lei HMO, o Congresso exigiu que empregadores com 25 ou mais empregados lhes oferecessem opções HMO certificadas federalmente se oferecessem seguro de saúde. A Lei HMO também forneceu subsídios e empréstimos para apoiar a formação de novos HMOs ou a expansão dos existentes. Após a aprovação dessa lei, os HMOs cresceram em popularidade. Mas os primeiros HMOs surgiram anteriormente no século XX.

Origem e Crescimento

Os HMOs apareceram pela primeira vez nos anos 20 e 30 como coletivos para oferecer a grupos de trabalhadores seguro de saúde acessível. Rapidamente se tornaram populares durante a Grande Depressão com trabalhadores e empregadores. Oferecer seguro de saúde aos trabalhadores como parte de pacotes de compensação tornou-se atrativo para empregadores. Os HMOs cresceram em popularidade nos EUA pós-guerra à medida que o baby boom começou.

Ascensão do Medicare, Declínio do HMO

A partir dos anos 50, os Militares dos EUA, a Administração da Segurança Social e a AFL-CIO abordaram a questão de baixar custos para pacientes de saúde consolidando benefícios. Os militares lançaram um sistema de pagador único, gerido pelo governo, nos anos 50 para dependentes dos seus membros. Com isto como protótipo, a administração Eisenhower começou a estudar a necessidade de cuidados de saúde para idosos nos EUA. Nos anos 60, a questão de baixar custos de saúde, especialmente para idosos e pobres, tornou-se uma questão política que levou à formação do sistema Medicare. Durante o mesmo tempo, os HMOs declinaram em popularidade à medida que os utilizadores ficaram insatisfeitos com cuidados geridos e empregadores ofereceram maior variedade de opções de seguro.

A Lei HMO

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA interveio para apoiar o mercado HMO em declínio e pediu ao Congresso para redigir uma nova lei. A Lei HMO levantou limites que alguns estados tinham imposto ao longo dos anos sobre HMOs. A lei também exigiu que empregadores com 25 ou mais empregados que oferecessem seguro de saúde incluíssem HMOs como opção para os seus empregados. A inscrição em HMOs aumentou constantemente durante os anos 70 e 80.

Estrutura de um HMO

Um HMO agrupa grupos de médicos em redes. Pacientes que usam o plano de seguro HMO usam então médicos dentro dos grupos que se juntam ao HMO. Os pacientes a comprar cuidados de saúde juntos de um grupo de médicos baixa os preços que os pacientes individuais devem pagar ao HMO pelos seus cuidados de saúde. O HMO por sua vez paga aos médicos nos grupos pelos seus serviços.

Após a Lei HMO

Em 2001, a inscrição em HMOs atingiu um máximo histórico nos EUA em 80 milhões de pessoas, cerca de 29% da população. O uso de HMOs variou pelo país, com 0% de alasquianos a usar HMOs, 44% da população em Massachusetts inscrita, e 53% de californianos a optar por cuidados HMO. O número de HMOs na nação declinou 16% na primeira década do século XXI, mas a indústria HMO permanece forte.