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Diretrizes para Dotação de Enfermeiros: Ratios, Acuity e Impacto nos Resultados

Histórico e Regulamentação

Quando um gerente de enfermagem contrata e escala enfermeiros, ele segue um padrão de dotação específico da unidade para guiar suas decisões. Padrões são tipicamente específicos ao tipo de pacientes cuidados na unidade. Um enfermeiro em UTI, por exemplo, pode ser designado a um ou dois pacientes, enquanto seu colega na pediatria pode ter quatro a seis.

A Joint Commission, órgão de acreditação reconhecido nacionalmente, há muito identifica padrões de dotação para unidades específicas. Em alguns estados, a agência responsável pelo licenciamento também define padrões. Em 1996, o Institute of Medicine emitiu relatório marcante recomendando que hospitais identifiquem ratios apropriados enfermeiro-paciente. Em 1999, a Califórnia foi o primeiro estado a estabelecer ratios mínimos obrigatórios.

Medição de Carga de Trabalho (HPPD)

Ao desenvolver diretriz para dotação por horas por paciente-dia (HPPD), um líder determina quanto tempo leva para fornecer todo o cuidado para um paciente médio em uma unidade específica. Pode usar sistema comercial baseado em evidências, contratar consultor ou fazer estudos internos. O HPPD varia significativamente dependendo da população atendida.

Acuity do Paciente

Para estabelecer ratio apropriado, o líder pesquisa requisitos de acreditação e padrões estaduais. Na Califórnia, por exemplo, o ratio mínimo em unidade de telemetria para pacientes cardíacos é 1:5. Então analisa a acuity — medida que reflete o quão doentes os pacientes são — e define o ratio.

Satisfação do Enfermeiro

Padrões de dotação mais baixos estão associados à insatisfação no trabalho e burnout. Quando um enfermeiro não está feliz e sente que a carga de trabalho é grande demais para fornecer cuidado de qualidade, é mais provável que deixe o hospital. Essa rotatividade de enfermeiros experientes impacta negativamente satisfação e resultados dos pacientes. O ciclo continua a menos que medidas sejam tomadas.

Impacto nos Resultados

Segundo a Agency for Healthcare Research and Quality, hospitais com baixos níveis de dotação têm maior probabilidade de maus resultados. Estudos mostram que pacientes médicos em hospitais com altos níveis de dotação de RN têm 4 a 12% menos probabilidade de desenvolver infecções do trato urinário. Outro estudo mostrou que, para cada paciente adicionado à carga de trabalho de um enfermeiro, o risco de paciente pós-operatório morrer dentro de 30 dias aumenta 7%.