Como Transcrever Relatórios OP

Médicos ditar relatórios operatório de cirurgia ou outros procedimentos que são considerados de alto risco. Eles devem fazer isso imediatamente, para que o registro pode ser colocado no prontuário do paciente. Mais ditado envolve gravações verbais que são transcritos em formato de documento escrito antes que o paciente é transferido para o próximo nível de cuidado. O médico tem que ditar informações suficientes sobre o procedimento médico para produzir uma transcrição do relatório operatório qualidade . Isto ajudará na prestação de cuidados gerenciado para o paciente durante todo o período de internação. Instruções
1

Jogue procedimento ditado do médico a partir da gravação de áudio. Pausa a fita quando necessário, como você anote as informações pertinentes. Comece anotando informações básicas que consta a data , o local onde o procedimento aconteceu eo nome do paciente.
2

Incluir o diagnóstico básico pré-operatório, pós-operatório de informações (se diferente do pré-operatório ) e do procedimento. Terminar de escrever a lista de informação básica , na parte superior do relatório , observando o nome do cirurgião , os assistentes que ajudaram com o processo , o tipo de anestesia eo nome do anestesista . Conclua a lista escrevendo o nome do médico que ditou o relatório operatório.
3

Forneça detalhes ditado do paciente na forma de sumário , após a listagem de informações básicas . Isso irá incluir o histórico médico do paciente. Transcrever o conhecimento do médico apoiar o diagnóstico, o tratamento , o curso pré-operatório de ação e os resultados. O final do relatório operatório deve conter todas as informações adicionais que o médico ditado , relativa ao tratamento de acompanhamento para o cuidado continuado do paciente.