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Regulamentos de seguro de saúde da Pensilvânia

Benefícios Obrigatórios da Pensilvânia

A Pensilvânia tem mais de 10 benefícios obrigatórios que devem ser incluídos em todas as apólices de seguro de saúde individuais e de grupo emitidas no estado. Vários mandatos estão relacionados com a saúde da mulher, como requisitos para cobertura pós-parto, exames ginecológicos anuais e mamografias. Outros estão relacionados com abuso de substâncias e doenças mentais, estipulando benefícios mínimos para cada. Por fim, vários mandatos regulamentados envolvem crianças. A Pensilvânia exige que as apólices de seguro de saúde cubram imunizações infantis e exijam cobertura para crianças adotadas, recém-nascidas e com deficiências físicas e mentais.

Regulamentos de Apólices de Longa Duração na Pensilvânia

Na Pensilvânia, as apólices de cuidados de longa duração têm muitos regulamentos e disposições obrigatórias. Estes regulamentos proporcionam justiça aos residentes e devem ser incluídos em cada apólice vendida, individual ou de grupo. As apólices devem incluir um resumo de cobertura, um período de reflexão de 30 dias no qual o titular pode devolver a apólice para reembolso total. As apólices também devem conter uma cláusula de portabilidade, proteção contra inflação e disposições cobrindo condições pré-existentes. Agentes e seguradoras devem fornecer um "guia do comprador" antes da candidatura e não podem exceder certos níveis de comissão. Seguradoras que não seguem regulamentos estão sujeitas a penalidades civis até $10.000, a partir de 2011.

Regulamentos para Produtores de Seguros de Saúde

Uma comissão nomeada pelo governador, que supervisiona os regulamentos de produtores, chefia o Departamento de Seguros da Pensilvânia. Produtores, agentes e corretores de seguros de saúde estão sujeitos a muitas leis e regulamentos de licenciamento. Produtores devem ter 18 anos, completar um curso pré-licenciamento e passar num exame. Produtores têm responsabilidade fiduciária de gerir fundos adequadamente e não podem envolver-se em práticas de seguros injustas conforme definido pelo Departamento de Seguros da Pensilvânia. A Pensilvânia também define discriminação injusta e exige que cada seguradora na Pensilvânia pague uma taxa de avaliação anual no Fundo Fiduciário de Prevenção de Fraude de Seguros a cada 1 de abril.

Outros Regulamentos do Departamento de Seguros

O Departamento de Seguros exige que produtores de seguros de saúde relatem ações tomadas contra eles noutros estados, acusações criminais e notificação de mudança de endereço ou nome ao Comissário dentro de 30 dias da ocorrência. Seguradoras devem arquivar as suas taxas de prémio e formulários de apólice com o Comissário dentro de 30 dias da ocorrência inicial ou alterações. A comissão tem 10 dias para aprovar taxas ou realizar uma audiência após receber a informação. A comissão deve aprovar ou desaprovar alterações a um formulário dentro de 30 dias. Adicionalmente, a comissão examinará cada seguradora pelo menos a cada cinco anos para garantir conformidade regulatória.