Como apresentar um recurso (appeal) ao seguro de saúde

Contexto

É desanimador quando a seguradora rejeita um claim. Geralmente você descobre por carta ou online. Reclamação por telefone nem sempre conta como recurso formal. Siga os passos formais.

Passo a passo

1. Vá ao site da seguradora e descubra o processo formal de recurso. Ou pergunte ao atendimento ao cliente por telefone.
2. Escreva e envie recurso formal. Inclua: detalhes do problema de saúde, prescrições/tratamentos do médico, razões para a seguradora honrar o claim, registros médicos ou documentos de apoio. Dê um tom pessoal/emocional sobre por que precisa da cobertura.
3. Se a seguradora for local/regional, recorra diretamente ao presidente ou diretor. Encontre e-mail no site da empresa.
4. Registre recurso no comissário de seguros do seu estado. Envie cópia ao presidente da seguradora. Também pode copiar o Better Business Bureau local.
5. Informe à seguradora que contatará a mídia. Isso pode levar a empresa a resolver seu problema rapidamente.