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Seguro de Saúde para Condições Cardíacas Pré-existentes

Doença cardíaca é uma condição médica pré-existente e crônica que afeta milhões de americanos, e pode ser difícil para pessoas com essa doença encontrar cobertura de cuidados de saúde. Se você tem doença cardíaca, é crítico que você evite interrupções na cobertura de seguro de saúde que poderiam acionar uma exclusão de condição pré-existente.

Extensão do Problema

Cerca de 6,5 milhões de pessoas com doença cardíaca, pressão alta ou derrame não têm seguro, e a maioria relata dificuldade em obter seguro de saúde ou mudar de emprego para garantir cobertura, segundo a American Heart Association.

Pessoas sem seguro de saúde experimentam até 56% maior risco de morte por derrame do que aquelas que são seguradas, segundo a American Heart Association. Elas também são mais propensas a não tomar medicamentos necessários e evitar cuidados médicos oportunos.

Planos de Saúde Individuais

A partir de 2014, seguradoras nos mercados em grupo e individual não podem mais negar cobertura a alguém com base no estado de saúde, incluindo condições pré-existentes. Até lá, porém, há algumas opções disponíveis para cobertura de saúde.

Benefícios COBRA

A Lei Consolidada de Reconciliação Orçamentária Omnibus de 1985 (COBRA) é uma lei federal que dá às pessoas o direito de continuar temporariamente com o plano de seguro em grupo de um empregador mesmo após deixar um emprego — voluntária ou involuntariamente — ou quando reduzem suas horas, como de tempo integral para meio período.

A cobertura geralmente é por 18 meses, mais longa sob certas circunstâncias específicas. A desvantagem é que a cobertura costuma ser inacessível, pois a pessoa deve cobrir 100% do prêmio e uma taxa de administração de 2%.

Pools de Alto Risco

Pessoas com doença cardíaca consideradas "medicamente não seguráveis" e que estiveram sem seguro por pelo menos seis meses serão elegíveis para novos pools temporários de alto risco administrados pelo estado, programados para abrir no final de junho. Os pools operarão até 2014, quando as novas bolsas de seguros, nas quais as empresas competirão por negócios de seguro, estão programadas para estar em operação.

Opções de Seguro Público

Se uma pessoa não puder trabalhar devido a doença cardíaca, pode se qualificar para cobertura do Medicare se recebeu Seguro Social por Invalidez por dois anos ou cobertura do Medicaid para pessoas com deficiência.

Se uma pessoa é militar aposentado ou dependente de um membro militar, pode se qualificar para cobertura através de benefícios do VA ou TRICARE, o sistema de cuidado de saúde gerenciado para membros ativos das forças armadas dos EUA e seus dependentes.

Crianças

Crianças com defeitos cardíacos congênitos que não conseguem cobertura de seguro de saúde não podem mais ser negadas com base em condições de saúde pré-existentes a partir de 2010.

Proteções Federais

Sob a lei federal HIPAA, pessoas com condições médicas pré-existentes não podem ter cobertura de saúde em grupo negada através de um empregador. Se o plano geralmente fornece cobertura, mas nega benefícios porque uma pessoa tinha uma condição antes do início de sua cobertura, a lei federal se aplica.

Um plano em grupo pode olhar para trás apenas 6 meses para uma condição que estava presente antes do início da cobertura em um plano de saúde em grupo. Um período de exclusão de condição pré-existente pode ser imposto por no máximo 18 meses ou menos tempo (ou nenhum) se a pessoa mostrar que tinha cobertura de saúde prévia.