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Quais são os benefícios do seguro de saúde privado individual

Vantagens do seguro saúde individual vs. plano empresarial

~158 milhões de não-idosos segurados via empregador em 2006 (Kaiser Family Foundation). Empregadores costumam pagar a maior parte. Mas em pequenas empresas, funcionário pode ter que escolher: entrar no plano grupal a custo total ou comprar individual próprio.

Seleção (personalização)

• Individual: você escolhe a cobertura que quer, não paga por serviços que não usa.
• Pode adicionar coberturas que plano empresarial não oferece.
• No empresarial, empregador define copays e franquias. No individual, você escolhe nível de cobertura → reflete no prêmio mensal.
• Vantajoso para jovens saudáveis.

Escolha (portabilidade e rede)

• Muitos provedores aceitam a maioria dos seguros, mas alguns não estão na rede da seguradora.
• Comprando individual, pode escolher plano que cubra seus médicos/hospitais de preferência.
• Seguro individual segue com você (enquanto paga prêmio e qualifica), mas costuma não cruzar fronteiras estaduais.
• Empresarial: perde se perder o emprego.

Negativa de cobertura (proteções)

• Mercado grupal = mais regulado, mais proteções/direitos pessoais.
• Mercado individual: até 2014, seguradoras podiam recusar por pré-existentes.
• Grupal: só podem excluir cobertura de pré-existente por até 12 meses; não podem negar a apólice.
• Desde 2014 (ACA): planos individuais novos também não podem negar nem cobrar mais por pré-existentes.

Resumo: Individual dá liberdade de escolha e portabilidade (dentro do estado), mas historicamente tinha menos proteções a pré-existentes e custo mais alto se não houver aporte patronal. ACA igualou proteções; ainda assim, avalie custo total e rede.