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O que é pagamento por serviço (Fee-for-Service / FFS)

Pagamento por serviço (Fee-for-service / FFS) refere-se a tipo de plano de seguro saúde onde o paciente paga por serviços de saúde separadamente. Embora o paciente possa escolher seu médico, é importante revisar cuidadosamente a apólice para ver quais serviços, valores e porcentagens a seguradora pagará.

Vantagens

Pacientes FFS recebem melhor, mais abrangente cuidado. Como médicos e profissionais são pagos por cada procedimento ou teste, o paciente é bem cuidado. Além disso, esses pacientes mais visitam consultórios e menos vão ao hospital. Pacientes FFS, porém, eram menos satisfeitos com acesso a médicos comparados a médicos assalariados e seus pacientes, base em pesquisa Cochrane Collaboration com 6.400 pacientes e 640 médicos.

Desvantagens no Cuidado

Com políticas FFS, há incentivo para médicos fornecerem tratamentos e testes desnecessários. Infelizmente, não há incentivo para cuidado preventivo, pois médicos ganham mais consertando problema. Combinação de fee-for-service e incentivos de medicamentos também encoraja médicos a distribuir remédios em vez de prover cuidado.

Questões de Faturamento

Embora fee-for-service possa ser preferível quando indivíduos lidam com um médico ou provedor, são complicados quando há mais. Imagine receber contas, submeter sinistros, esperar respostas de 20+ médicos. O que acontece se a seguradora nega um sinistro? E se não fornece contabilidade detalhada das cobranças, eliminando responsabilidade? Imagine o custo e considere erros de faturamento. Embora importante que médicos sejam pagos, como tornar mais fácil para o paciente?

Soluções de Faturamento

Muitas estratégias existem para adaptar políticas FFS. Separar faturamento do cuidado é uma, onde médicos não têm nada a ver com faturamento ou preços. Teoria: outros provedores de serviços não gerenciam suas indústrias, por que médicos gerenciariam saúde. Outra sugestão: pagamento mensal ou anual para médicos. Além disso, alguns sugerem pacientes paguem taxa por procedimento inteiro ou meses de tratamento para doença (ex: câncer) em vez de pagar por cada serviço individual. Isso permite colocar dinheiro onde é necessário. Infelizmente, isso poderia reduzir quantidade de cuidado, pois médicos poderiam escolher tratar doenças ou cirurgias que pagam mais.

Pacientes Pagam

Outra sugestão: exigir que pacientes paguem parte ou toda sua conta de saúde. Forçando pacientes a pagar parte, isso aumenta consciência de custos e os força a comparar preços, forçando mercados de capital a equilíbrio para preços médicos. Também, se pacientes pagam por tratamentos desnecessários, serão mais cautelosos com testes e procedimentos supérfluos. Infelizmente, pacientes podem ter medo de ir ao médico, reduzindo medicina preventiva.

Conclusão

O debate sobre opções de saúde continuará muito depois da instituição de qualquer regulação governamental. Saúde pay-for-service pode logo ser ideia do passado. Antes de qualquer solução proposta ser instituída, é importante estudar cada plano e como afeta o cuidado do paciente.