Faturamento de Aconselhamento Genético em Oklahoma: Entendendo Seguro e Custos

Tecnologia avançada e conhecimento científico levaram à capacidade de provedores de saúde examinarem casais para questões genéticas que podem causar deformidades, defeitos congênitos ou condições médicas caso tenham filhos. O aconselhamento genético tornou-se não apenas um serviço comumente coberto por planos de seguro saúde, mas também algo que muitas seguradoras encorajam como meio de evitar problemas potenciais. Quando oklahomenses com seguro saúde privado ou que pagam do próprio bolso recebem serviços de aconselhamento genético, provedores não têm restrições específicas de faturamento sob lei estadual. No entanto, serviços cobertos por programas estaduais têm regras de faturamento com as quais provedores devem cumprir.

Copagamentos

Conselheiros genéticos atendendo pacientes cobertos pelo programa Medicaid de Oklahoma, SoonerCare, devem coletar copagamentos conforme especificado pela cobertura dos pacientes e deduzir esse valor do total faturado ao SoonerCare. Sob contratos de provedores SoonerCare, conselheiros genéticos não podem recusar serviços a pacientes por falta de copagamento — embora o paciente permaneça responsável pelo pagamento faltante.

Códigos de Faturamento

Pacientes em planos de assistência pública de saúde de Oklahoma podem ver conselheiros genéticos como parte de sua cobertura de planejamento familiar. Segundo o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, provedores devem faturar o estado em base de "encontro" e devem faturar com formulário UB-92 usando código de receita OP514 e código de procedimento W4853 para visitas iniciais, e W4854 para visitas de acompanhamento.

Faturamento Direto

A Oklahoma Health Care Authority (OHCA) proíbe o uso de faturadores terceirizados que também possam ser partes lucrando, como empresas de factoring. Quando um provedor envia uma conta, a OHCA espera que seja clara, precisa e preferencialmente faturada eletronicamente. Provedores devem dar à OHCA informações de conta bancária para depósito direto de pagamentos, que são tipicamente feitos 45 dias após o recebimento de faturamento preciso e correto.