Como Calcular Penalidade de Co-seguro em Sinistro de Seguro

Alguns planos (ex: Horizon-BCBS, Cigna) exigem que o segurado compartilhe responsabilidade financeira via penalidade de co-seguro. Ocorre quando seguradora faz pagamento parcial no sinistro. O co-seguro é parte da taxa do médico/instalação. Seguradora paga % da conta e membro paga o saldo. Apólices têm % diferentes. Ex: membro paga 20% de todas contas até $5.000 = mínimo $1.000 em co-seguro; seguradora paga $4.000 restantes.

Instruções

1. Avalie se copays e franquias são exigidos e foram pagos. Alguns planos exigem copays/franquias pagos antes ou junto com aplicação de co-seguro.
2. Determine a % de co-seguro da apólice. % do membro varia 10-50% por sinistro. Deve ser preciso para calcular responsabilidades.
3. Revise cobranças do médico no sinistro após deduções de tabelas de taxas. Sinistros de provedores são tipicamente reduzidos ao que a seguradora considera razoável. Redução é repassada a membro e seguradora no compartilhamento.
4. Multiplique % de co-seguro pelo valor reduzido do sinistro. Ex: sinistro reduzido $250, co-seguro 20% = membro paga $50.
5. Repita para todos os sinistros recebidos.