O seguro de saúde pode ser muito caro, dependendo do tipo de cobertura necessária. Um estudo do Congressional Budget Office (CBO) publicado em maio de 2003 descobriu que, entre adultos não idosos sem seguro de saúde, o alto custo de obter seguro foi citado como a principal preocupação. No geral, 71% dos pesquisados citaram isso como razão. Quando se considera a duração do período sem seguro, o custo torna-se uma consideração ainda maior. Aqueles sem seguro por quatro meses ou menos citaram custo como problema 49,4% das vezes, mas se a pessoa estava sem seguro por mais de um ano, quase todos (97,5%) citaram custo como fator.
Muitas pessoas não conseguem seguro porque não o obtêm no trabalho. Esta foi a razão dada por 61,6% das pessoas na pesquisa do CBO. Para aqueles sem seguro por quatro meses ou menos, foi uma razão 43,8% das vezes. Para aqueles sem seguro por mais de um ano, foi uma razão 83,3% das vezes.
Cerca de 11% das pessoas no estudo do CBO não tinham seguro por escolha. Elas não acreditavam que precisavam (9,9%) ou não acreditam em seguro de saúde (1%). Para os não segurados por quatro meses ou menos, 5,4% (4,3% não querem/1,1% não acreditam) optaram por não ter seguro. Para os não segurados por mais de um ano, 18,6% (17% não querem/1,6% não acreditam) não queriam seguro.
O estudo do CBO encontrou algumas razões menores citadas. Alguns pesquisados estavam cobertos sob apólices dos pais e não eram mais elegíveis (6,1%). Alguns foram recusados para cobertura devido à própria saúde ruim (3,5%). Deve-se notar que essas pessoas também poderiam ter citado o alto custo como razão, pois poderiam obter seguro se estivessem dispostos a pagar. Finalmente, 1,4% disseram que não precisavam de seguro porque usavam hospital do VA para suas necessidades de saúde.