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Medicare Parte D: Entendendo Cobertura de Medicamentos

Histórico

Antigamente, Medicare cobria medicamentos de forma muito limitada. Após aumentos acentuados nos custos de medicamentos (12-18% ao ano segundo Kaiser Family Foundation — muito acima da inflação), Congresso buscou alívio para idosos. Presidente George W. Bush assinou Medicare Part D em lei com Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003 (MMA). Cobertura iniciou em 2006.

Elegibilidade e Participação

• Disponível para quem tem Medicare Parte A OU inscrito na Parte B (Dept. Saúde e Serviços Humanos)
• Opções de participação:
  • Entrar em Medicare Advantage Plan (Parte C) → cobertura de medicamentos integrada a benefícios maiores
  • Inscrever em plano só de medicamentos: PDP (Prescription Drug Plan)
• Maioria dos beneficiários deve se inscrever ativamente para participar

Benefícios

• Não há formulário formal listando exatamente quais drogas incluídas — empresas administradoras produzem seus próprios formulários
• Regras Parte D excluem: drogas não aprovadas pelo FDA, uso off-label, não aprovadas para venda nos EUA, cobertas pela Parte A ou B

Custos (Plano Padrão 2010)

• Franquia: $310 — paga primeiros $310 de cobertura de medicamentos no ano
• Após franquia: Parte D cobre 75% custos até limite de $2.830
• Paga custo total depois até custos diretos totais atingirem $4.550
• Após esse ponto: Medicare paga 95% OU copagamento $6.30 (marca) / $2.50 (genérico) — o que for maior (Center for Medicare and Medicaid)
• Plano "reseta" em 1º de janeiro de cada ano

Prêmios PDP

• Prêmio médio PDP: ~$38.94/mês (varia por plano) — aumento 11% ano anterior, 50% desde 2006 (Social Security Administration Board of Trustees)
• Renda < 150% linha pobreza → elegível a subsídios

Perspectivas Futuras

• Medicare e Seguro Social têm desafios fiscais, mas SSA acredita Parte D permanecerá financiada (lei provê financiamento automático anual)
• Projeção: custos seguro médico suplementar 1.9% PIB (2009) → 3.5% PIB (2040)
• Déficit coberto por aumento contribuições dos segurados e contribuintes em geral
• Custos de cobertura de medicamentos continuarão subindo