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Perguntas sobre Seguro de Saúde na Pensilvânia

Regulação na Pensilvânia

Residentes da Pensilvânia acessam seguro pelo empregador ou planos individuais. O Pennsylvania Insurance Department regula seguradoras e responde dúvidas no site e pelo telefone 877-881-6388. O estado segue leis federais e aplica as suas próprias.

Principais Perguntas e Respostas

Qualquer um pode comprar seguro individual?

Sim, todos residentes têm direito a comprar planos individuais pela Blue Cross and Blue Shield em base garantida. Fatores como condições pré-existentes podem limitar escolha e impor período de exclusão. Elegíveis pelo HIPAA não precisam aguardar período de exclusão.

Quais fatores evitam o período de espera?

Pode comprar cobertura individual sem espera para condições pré-existentes se: teve 18 meses de cobertura contínua sem interrupção de 63+ dias, sendo o último dia em plano coletivo; esgotou cobertura COBRA; não é elegível para Medicare, Medicaid ou plano coletivo; e não tem outro seguro.

Leis estaduais sobre condições pré-existentes?

Ao trocar de emprego e entrar em plano coletivo novo, a nova seguradora pode impor no máximo 12 meses de espera para condições diagnosticadas e tratadas nos 6 meses anteriores. Deve creditar cobertura anterior se manteve cobertura contínua com intervalo máx. de 63 dias. Se teve cobertura coletiva por 1 ano com intervalo ≤63 dias, nova seguradora pode não impor exclusão.

O que é plano coletivo autofinanciado?

Maioria dos empregadores compra planos coletivos de seguradoras privadas. Alguns usam fundos próprios para pagar despesas de saúde dos funcionários. Governo federal regula planos autofinanciados; estado regula planos de seguradoras privadas. Planos autofinanciados podem não oferecer os mesmos benefícios.

Quem é elegível para Medicaid?

Residentes elegíveis se atendem requisitos financeiros e de status: 65+ anos, cegos ou deficientes; crianças <21 anos; ou outros fatores qualificadores (ex: deficiência temporária). Renda e recursos não podem exceder certo nível conforme categoria. Ex: família com bebê não pode ter renda >185% da pobreza federal; crianças 1-6 anos, renda ≤133%.

Outros programas estaduais subsidiados?

CHIP: para crianças <19 anos com renda familiar alta demais para Medicaid, mas baixa para seguro privado. adultBasic: para adultos 19-64 anos que atendem requisitos de renda e elegibilidade.