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Reembolso de CPAP pelo Medicare: Requisitos e Elegibilidade

O que é CPAP?

Um dispositivo de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) ajuda pessoas que param de respirar temporariamente durante o sono. Essa condição é chamada de apneia obstrutiva do sono. Segundo a Mayo Clinic, um indivíduo com essa condição pode parar de respirar de 5 a 30 vezes por hora durante o sono.

Diagnóstico e Requisitos do Medicare

A apneia do sono é diagnosticada através de um estudo do sono abrangente. Pacientes do Medicare se qualificam para reembolso de equipamento CPAP quando atendem a critérios específicos:

Documentação Necessária

• Estudo do sono documentado realizado por centro credenciado
• O estudo deve registrar o sono por pelo menos duas horas
• Prescrição assinada do médico para equipamento CPAP
• Parâmetros de configuração da máquina CPAP

Índice de Apneia-Hipopneia (AHI)

O AHI indica quantas vezes o paciente parou de respirar durante o sono. O Medicare exige que o AHI exceda 15 episódios por hora para aprovar o reembolso.

Copagamento

Desde 2008-2009, o Medicare exige um copagamento não negociável de $135, que deve ser pago integralmente antes do reembolso do equipamento CPAP.