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Entenda a Fraude Medicare: Tipos, Prevenção e Denúncia

Nos Estados Unidos, pessoas com mais de 65 anos ou deficientes podem qualificar para seguro saúde através do programa Medicare do governo federal. No entanto, casos de fraude assolam o programa. Criminosos podem safar-se a enganar o governo parcialmente porque existem muitos tipos de fraude Medicare que agentes têm de apanhar.

Tipos de Fraude

Em geral, fornecer qualquer informação propositadamente imprecisa a um paciente ou representante Medicare constitui fraude Medicare. Especificamente, fraude Medicare pode envolver cobrar por serviços ou itens novos ou caros, quando o prestador na verdade forneceu itens usados ou baratos. Também pode envolver faturar por serviços ou medicamentos nunca fornecidos, realizar procedimentos desnecessários ou inapropriados, e faturar por horas nunca trabalhadas por empregados médicos. Fraude Medicare também inclui renunciar copagamentos sem verificar a capacidade de pagamento do paciente, e faturar múltiplas vezes pelo mesmo procedimento ou medicamento. Adicionalmente, pode incluir usar um código de faturação/diagnóstico diferente para reembolso mais alto, inserir códigos de faturação/diagnóstico adicionais em relatórios quando esses códigos não são aplicáveis, e usar códigos separados quando um "pacote" de códigos é mais apropriado.

Importância

Sempre que uma pessoa comete fraude Medicare, o ónus da fraude recai sobre os 46 milhões de americanos que usam o programa. Como o programa Medicare deve tentar compensar a sua perda, representantes Medicare acabam por cobrar prémios mais altos.

Impacto

Um relatório da CBS "60 Minutes" afirma que criminosos levam até 60 mil milhões de dólares anualmente do programa Medicare. Em algumas áreas, em termos de receita, fraude Medicare é comparável a outra atividade criminosa, como tráfico de drogas. A Florida é uma área particularmente atingida por fraude Medicare.

Sinais

Deve suspeitar fraude Medicare se um prestador afirma que um teste, procedimento ou medicamento é grátis mas ainda quer o seu número Medicare, segundo o site Medicare. Também deve suspeitar fraude se o prestador indica que fazer mais testes será mais barato, ou oferece pagamentos ou presentes se for a uma clínica ou hospital. Fraude Medicare pode estar a acontecer se alguém afirma representar Medicare e não é o seu médico.

Denunciar Fraude

Se suspeita que fraude Medicare aconteceu ou está a ocorrer, denuncie imediatamente ao inspetor geral por telefone, fax ou correio. Dê ao representante o nome e número de identificação do prestador, o item ou serviço em questão, a data do serviço, o valor pago pelo Medicare, a data do aviso de resumo, o nome e número Medicare da pessoa que recebeu o serviço e a razão pela qual acredita que ocorreu fraude. Qualquer outra prova que possa ter para apoiar o seu caso é benéfica.

Escritório do Inspetor Geral
Linha Direta HHS TIPS
P.O. Box 23489
Washington DC 20026
800-447-8477