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Entenda Suplementos Medicare e Opções de Seguro no Texas

Visão Geral

O Medicare, programa de seguro saúde principalmente para idosos nos EUA, tem quatro partes básicas. Partes A e B são o "Medicare Original". Também há Parte C (Medicare Advantage) e planos de medicamentos Parte D. Mesmo com todos esses planos, o Medicare não cobre todos os serviços. Suplementos Medicare, chamados Medigap, preenchem essas lacunas. No Texas, o Medigap é supervisionado pelo Departamento de Seguros, com 10 planos padrão oferecidos.

Medicare Original

Você deve primeiro estar inscrito nas Partes A e/ou B antes de aderir a qualquer outro Medicare ou Medigap no Texas. Parte A cobre principalmente serviços hospitalares internados, hospice e cuidados domiciliares. Parte B tem benefícios para cuidados ambulatoriais hospitalares e serviços preventivos (exames de saúde). Parte A costuma ser isenta de prêmio, mas Parte B requer taxa mensal. Muitos serviços da Parte B exigem cosseguro de 20%.

Medicare Advantage

Residentes do Texas podem obter benefícios das Partes A e B através de plano Parte C (Medicare Advantage). Diferente do Medicare tradicional, é comprado de empresas privadas aprovadas pelos Centros de Medicare e Medicaid. Devem oferecer todos benefícios do Medicare tradicional, exceto hospice. Oferecido em formas: HMOs, PPOs e planos de necessidades especiais. Políticas MA oferecem benefícios extras: visão, audição, cobertura de medicamentos, serviços odontológicos. Benefícios, prêmios, franquias, cosseguros e copagamentos variam por empresa.

Parte D

Parte D não é obrigatória. Se já tem Medicare Advantage, provavelmente não precisa. Se já tem cobertura de medicamentos por plano coletivo, também não precisa. Se não tem e sente necessidade, pode comprar planos Parte D autônomos para usar com Medicare Original. Planos são oferecidos por área de serviço e comprados de seguradoras privadas.

Planos Medigap

Planos Medigap são padronizados pelo governo federal. A única diferença entre o mesmo plano vendido por empresas diferentes no Texas são os custos. Em 2010, Texas permite planos padrão A-D, F, G e K-N. Todos oferecem mesmos benefícios básicos: pagamento de custos diários de hospitalização do 61º ao 90º dia do período de benefício, cosseguro de hospice para cuidados de alívio e medicamentos ambulatoriais, custo razoável dos primeiros três pintos de sangue por ano, e pagamento da sua parte do cosseguro da Parte B. Alguns planos têm benefícios adicionais: emergência em viagens ao exterior, cosseguro de instituição de enfermagem especializada, pagamento da franquia anual da Parte B. Plano F pode ser comprado como alta franquia ou regular. Planos K e L de compartilhamento de custos cobrem 50% ou 75% do cosseguro e têm limite anual de despesas do próprio bolso de US$ 4.620 e US$ 2.310, respectivamente.