Uma despesa qualificada de uma conta de poupança de saúde, ou HSA, é qualquer despesa que normalmente seria dedutível para fins de imposto de rendimento. Tais despesas incluem exames oftalmológicos e médicos de rotina, acupuntura, taxas para consultas médicas regulares, membros artificiais e muitas outras coisas. A publicação 502 do IRS descreve todas as despesas — há dezenas delas — que qualificam para uma dedução.
Contas de poupança de saúde são contas com benefícios fiscais sob as quais as pessoas guardam rendimento pré-imposto para pagar custos de saúde. Estão associadas a planos de seguro saúde de franquia alta, sob os quais as pessoas pagam prémios mais baixos mas têm despesas diretas mais altas. A teoria é que pessoas com HSAs pouparão dinheiro suficiente para pagar uma franquia alta — às vezes tão alta como 11.000 dólares. Como HSAs vêm com benefícios fiscais, o IRS restringe como o dinheiro pode ser usado.
Segundo o IRS, só pode deduzir despesas médicas que excedam 7,5% do seu rendimento bruto ajustado para fins de imposto de rendimento. Um exemplo, considere uma pessoa com rendimento bruto ajustado de 40.000 dólares; 7,5% de 40.000 dólares é 3.000 dólares. Se essa pessoa tem 2.500 dólares em despesas médicas, não são dedutíveis para fins de imposto de rendimento. Essas despesas, no entanto, são elegíveis para pagamento através de uma conta de poupança de saúde.
Em 2009 e 2010, pessoas com HSAs podiam pagar medicamentos sem receita, como aspirina, com fundos HSA. Mudanças nas leis de saúde em 2010 significam que esta despesa não é permitida a partir de 2011. Medicamentos com receita continuam a ser considerados despesas qualificadas.
Segundo regulamentos do IRS, fundos HSA só podem ser usados para despesas médicas qualificadas. Despesas para outros itens são consideradas distribuições e são penalizadas. Em 2010, distribuições são tributadas à taxa normal do contribuinte, mais uma penalização de 10%. A partir de 2011, distribuições serão penalizadas à taxa normal do contribuinte mais 20%.
HSAs são uma característica crescente de planos de seguro saúde dos EUA, em parte porque defensores acreditam que forçarão consumidores a "comparar preços" ao usar cuidados de saúde. Segundo um inquérito anual a empresas de seguro saúde dos EUA, 6,1 milhões de pessoas eram cobertas por planos HSA/franquia alta a partir de janeiro de 2008.