casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Definição de Seguro Ponto de Serviço (POS)

Entenda o Plano de Saúde Point of Service (POS)

Milhões de pessoas são cobertas pelo Point of Service (POS), que é um dos três planos de cuidados de saúde gerenciados nos Estados Unidos. Planos POS fornecem aos membros opções flexíveis de cuidados de saúde a custos acessíveis. Este tipo de cobertura de seguro pode ser obtido através de planos patrocinados pelo empregador ou comprados diretamente de companhias de seguros como apólices de propriedade privada.

Sobre Planos POS

Planos POS cobriam quase nove milhões de pessoas nos EUA em 2010, segundo a Kaiser Family Foundation. Esses planos são considerados coberturas híbridas, pois são combinações dos outros dois planos de cuidados de saúde gerenciados: PPO (Organização de Provedores Preferenciais) e HMO (Organização de Manutenção de Saúde). Como membros de HMO, membros de POS que usam suas redes de provedores pagam zero franquias e pouco ou nenhum valor de copagamento. No entanto, eles podem sair da rede para serviços de saúde como membros de planos PPO e ainda receber cobertura de seguro.

Rede de Provedores

Membros de planos POS recebem redes de médicos em suas áreas geográficas. Esses médicos realizam serviços médicos a taxas com desconto em troca de mais pacientes. Para ajudar membros a aproveitar essas taxas, seguradoras fornecem benefícios de seguro mais altos para membros que permanecem na rede para cuidados. Membros pagam pouco ou zero franquias e pequenos copagamentos como resultado.

Médico de Cuidados Primários

Segundo a American Heart Association, alguns planos POS incentivam, não exigem, que membros escolham Médicos de Cuidados Primários (PCPs) de suas redes de provedores. PCPs são médicos que recebem autoridade para coordenar os cuidados médicos de seus pacientes. Eles podem encaminhar seus pacientes a médicos e especialistas dentro e fora da rede para cuidados necessários. Eles também têm a capacidade de negar serviços médicos que determinam desnecessários ou custosos. No entanto, ao obter encaminhamentos, membros POS pagarão custos de bolso mais baixos ao buscar cuidados fora da rede.

Aviso Importante

Quando membros POS saem da rede, são responsáveis por mais de seus custos médicos de bolso. Na verdade, membros podem ser responsáveis por até 40%. Indivíduos também pagarão franquias para cuidados fora da rede, com média de cerca de $300 para indivíduos e $600 para cobertura familiar. Além disso, se membros POS decidirem não obter encaminhamentos de seus PCPs, podem ser responsáveis pela conta médica inteira sem cobertura de seguro.